腹部異物隆起，偶然感到痛楚？分析小腸氣成因和治療方法｜何柏堅醫生
小腸氣的病徵
小腸氣的成因可分為先天及後天，前者是因腹壁結構有先天性缺陷，後者則因腹壁肌肉在長時間受壓下變弱，令小腸從腹壁的缺口位置突出。小腸氣可在腹股溝、上腹部及肚臍等位置出現，惟多以腹股溝為主。除了腹股溝外，肚臍附近也是常見出現疝氣的位置。這是因為當人出生剪了臍帶後，肚臍會自動癒合，但仍屬較薄弱的地方，若後天經常抬舉重物或咳嗽等增加其腹腔內壓力，就會增加形成小腸氣的機會。
小腸氣（疝）微創縫合術需時約1小時，住院約1至2天，醫生會先在患處上切開一個直徑1厘米的切口，以及兩個直徑五毫米的切口，並透過小孔將微創手術儀器植入肌肉層及腹膜層之間。接著，醫生會在腹腔與小腸氣患處之間的位置輸入二氧化碳，分隔肚皮及腹膜。醫生會用手術夾將小腸氣及附近血管分離，藉此令小腸氣隆起的位置收窄。然後，再以手術線結起小腸氣的頂部及底部，並剪開中間部分。接著，醫生會於肌肉層與腹膜層之間置入纖維膜，以及植入手術釘，固定纖維膜位置，作保護傷口用途。
小腸氣（疝氣）成因常見於腹股溝、肚臍周邊
養和醫院外科專科醫生鄺永恒醫生表示，小腸氣醫學上稱為「疝氣」，是指體內的器官通過身體腹壁缺口移動到外層，偏離了原本位置。鄺醫生解釋，身體腹腔內的各個空間是以不同的「通道」連接，例如腹股溝，即是男性輸精管連接睪丸的「通道」，由於睪丸是在腹腔內形成，再慢慢下移至陰囊，這個先天的「通道」就可以讓睪丸從腹腔內移動到腹腔外的陰囊。
不過，因為某些後天原因，例如長期便秘、慢性咳嗽、經常抬舉重物等，都會增加腹腔內壓力，導致這些「通道」擴大，讓小腸等內臟或脂肪容易偏移到另一個空間，形成疝氣。雖然男士和女士都有腹股溝，但男士一般腹股溝空間較大，也較大機會患上腹股溝疝氣。
微創小腸氣手術 vs 傳統小腸氣手術
微創修補手術 填補薄弱肌膜
疝氣修補手術大部分情况下都可以用微創方式進行，在病人的下腹開3個小孔，放入一塊人工網膜覆蓋缺損的位置；人工網膜會與附近組織融合，強化腹壁內的缺損，令器官不再移位。不過如果病人已出現腸塞或壞死性現象，則需要進行傳統開放式手術修補。疝氣復發多在同一個位置，但現今手術技術發展成熟，復發機會少於百分之一至二。
「裂孔疝」：胃部擠上胸腔致胃酸倒流
不過，並非所有疝氣都會形成突出物，鄺醫生表示，疝氣可以只發生於腹腔內的空間而不外露。其中一個常見情况是食道和橫隔膜之間的「裂孔疝」，胃部被擠上了胸腔的位置，這類病人通常沒有徵狀，部分病人會因為胃酸倒流或「火燒心」，而進行胃鏡檢查時發現。「裂孔疝」患者主要透過藥物控制胃酸倒流情况，如徵狀嚴重至藥物無法控制，或病人不想長期服藥，亦可考慮以微創手術，把胃部拉回原位及修補缺口。
預防小腸氣注意3件事
要預防疝氣，鄺醫生提醒應注意以下3件事：
1. 進行舉重、負重等訓練時，應跟隨教練指引，循序漸進、量力而為，切忌「死谷」。
2. 如有慢性咳嗽、前列腺增生的問題建議應諮詢醫生以控制徵狀。
3. 多吃蔬果和多喝水，保持大便暢通。
http://bit.ly/2sm3Zve
http://bit.ly/2Fd1JPu
https://surgeon.com.hk/hernia-surgery-hongkong.html
醫路同行：手術未埋口 內臟溢出不自知？
【明報專訊】「小腸氣」為常見的外科手術病症，不少人都對它略有所聞，「切口性小腸氣」則較少人認識，容易被患者忽略，以致延誤醫治。
年長肥胖 切口疝風險高
小腸氣是疝氣的別稱，可以發生在身體不同地方。而與腹壁有關的小腸氣中，腹腔內的內臟從腹壁缺口跌出腹壁外。正常來說，腹腔內的器官會由腹壁保護，並維持於應屬的位置，但當腹壁出現異常缺口，內臟就有可能從缺口跌出腹壁，形成疝氣。由於疝氣個案中多為小腸移出腹壁，所以俗稱小腸氣。造成異常缺口的原因眾多，其中，因手術傷口癒合不良而引致的疝氣就稱之為「切口性疝氣」，又簡稱「切口疝」。
【小腸氣手術】台灣研究：完成疝氣手術1周內返回職場 有利傷口癒合及減少慢性疼痛
腸氣又稱疝氣，意思是指腹腔內的器官通過身體腹壁缺口、弱點移動到外層。
疝氣是指腹壁缺口加上腹壓增加導致腹內組織由缺口擠壓滑出而形成一突出腫塊。最常發生於腹股溝處（腹股溝疝氣）或手術切口處。相較傳統修補術，患者現時也可選擇進行腹腔鏡手術。
台北醫學大學附設醫院泌尿科由2008年至2019年期，追蹤了其506宗腹腔鏡疝氣手術患者的復原情況，並比較了他們術後至返回職場工作的休養時間。
結果發現，相比術後一星期後返回職場的患者，於術後一週內返回職場的人士，因為術後及早活動，更有利刺激傷口血液循環、血管新生成，有助傷口癒合；而活動也可刺激組織再生，減輕其慢性疼痛的問題。另外，並術後提早恢復正常工作，也不會增加腹股溝疝氣復發的機會。
台北醫學大學附設醫院研究發現，針對做腹腔鏡疝氣手術，術後1周內返回職場的患者，除能減少出現慢性疼痛，更有利傷口癒合。
不過，該醫院泌尿科主任蔡曜州提醒，雖腹腔鏡疝氣手術患者提早返回職場有利痊癒，但患者仍需依照自身工作狀況進行評估。
舉例，靜態工作者，術後應盡早恢復正常工作；輕至中度勞動工作，如廚師、清潔工，術後約一週可恢復正常工作；重度體能勞動工作如建築工、搬運工，則建議三個月後才可以恢復正常負重工作。
結果發現，相比術後一星期後返回職場的患者，於術後一週內返回職場的人士，因為術後及早活動，更有利刺激傷口血液循環、血管新生成，有助傷口癒合。
Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial
Source：台北醫學大學附設醫院、臺北市立聯合醫院
https://urbanlifehk.com/article/54152/%E5%B0%8F%E8%85%B8%E6%B0%A3%E6%89%8B%E8%A1%93-%E5%8F%B0%E7%81%A3%E7%A0%94%E7%A9%B6-%E5%AE%8C%E6%88%90%E7%96%9D%E6%B0%A3%E6%89%8B%E8%A1%931%E5%91%A8%E5%85%A7%E8%BF%94%E5%9B%9E%E8%81%B7%E5%A0%B4%E3%80%80%E6%9C%89%E5%88%A9%E5%82%B7%E5%8F%A3%E7%99%92%E5%90%88%E5%8F%8A%E6%B8%9B%E5%B0%91%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BC%E7%97%9B
微創+新物料 修補小腸氣
「小腸氣」大家可能都聽過，但常會有一個誤解：這是一個小朋友的病。外科專科醫生吳家健表示，的確有一類小腸氣是在小朋友身上發生，但更常見卻是出現於成年人及長者。
吳家健指，小朋友的小腸氣主要和先天生理結構有關，即腹股溝(大髀罅)內的通道在出生後未能完善閉合，於是小朋友肚內的器官有可能在該通道中凸出，甚至掉進陰囊。「整體來說，小腸氣就是一些內臟離開了它原本的位置，可能穿過某些不正常的空隙跑到了其他地方，而最常見是肚內的腸臟去到了肚裡其他空間，成年人或長者比小朋友更常見。」
微創手術進步普及
治療小腸氣，主要靠外科手術修補空隙，否則小腸氣是不會自行痊愈的，亦沒有可治療小腸氣的藥物。吳家健強調，「反而若拖延不治療，有引致內臟壞死的風險，例如腸梗塞、腸壞死等。」
傳統的小腸氣手術，是在局部麻醉下開刀，修補小腸氣缺口。而「微創小腸氣手術」早在三十多年前已經出現，而最近十多年由於技術日趨成熟，所採用的物料進步，所以愈來愈普及。
減術後痛楚
「微創小腸氣手術其中一種關鍵物料是『補片』，用作修補缺口以免再出現小腸氣。近年的補片物料愈來愈輕，密度也愈來愈低，長遠來說可減少引起手術後慢性痛楚的風險。」吳家健續指，「而固定補片的方法，亦由過往採用鈦金屬釘，逐漸發展到使用可被吸收、由聚合物造成的釘，甚至最新有部分微創小腸氣手術已開始使用生物膠水將補片固定。這些都有助進一步減少手術後的痛楚。」
即日落床復原快
微創小腸氣手術的傷口，也比傳統手術小。吳家健稱，通常微創手術只會牽涉到3個小至5至10毫米的傷口，已足夠完成整個手術。傷口細小的好處除了病人所受的痛楚較少，更可以在術後較快康復，回到正常生活。現時，做完微創小腸氣手術通常即日已可落床，恢復大部分日常的活動。另外，長遠來說，亦有研究證明用微創手術修補小腸氣，手術附近範圍出現慢性痛症的風險比傳統開刀手術低。
當然，未必每個小腸氣病人都適合採用微創手術。例如病人由於某些原因，如本身有心肺疾病等，而全身麻醉風險過高的話，可能就較適合傳統開刀手術，以局部麻醉處理。否則的話，由於近年技術成熟，大部分的小腸氣個案都可以嘗試採用微創方法，包括急症不能復位的小腸氣。
https://www.youtube.com/watch?v=MRIgGXVVLWA
小腸氣/疝氣≠氣 腹腔壁破洞致內臟突出？健身做GYM不當／生育都可能引致小腸氣？10個小腸氣9個為男士全因一個先天因素｜王建芳醫生 外科醫生何柏堅醫生
