白內障（Cataract ）會嚴重影響視力，令患者十分苦惱，而手術是唯一的根治方法。今時今日的白內障手術已十分普遍，隨着技術不斷提升、人工晶體更為先進，不但令手術更為精準及安全，更可以一併矯正散光、近視、遠視、老花等問題，令患者享有更佳的視力。不過，做白內障手術是否全無風險？林林總總的人工晶體應如何選擇？養和醫院陳蔭燊視力矯正中心主任、眼科專科醫生張叔銘醫生逐一解說關於白內障手術的問題。
養和醫院陳蔭燊視力矯正中心主任、眼科專科醫生張叔銘醫生指出，白內障愈「熟」，手術的風險會更高，因在超聲波乳化打碎過程中或有機會傷及角膜內層細胞，提醒出現視力模糊的人士應及早求醫。
以超聲波乳化摘除白內障 微創植入人工晶體
摘除白內障需要在角膜表面切割一個微細的切口，然後切開晶體的前囊，再利用超聲波乳化方式打碎晶體，取出後再放入人工晶體，便告完成。而近年手術技術更成熟先進，有助減低細菌感染及視網膜脫落等嚴重併發症的風險。
白內障手術前要評估嗎？術後如何護理？
病人在手術前後都需要使用抗生素，術後亦要小心護理，包括不能捽眼、外出時要戴眼鏡保護等等，以抵禦細菌襲擊。現時病人出現細菌感染的風險亦降低至萬分之一或更少。
過去很多人以為白內障要夠「熟」才要做手術，但其實白內障愈熟，手術的風險會更高。張醫生解釋，白內障愈熟則愈硬，把它乳化打碎的過程或需要利用更大的能量才能成功，有機會傷及角膜內層細胞，最終可能要換角膜以恢復視力。
部分人在手術後再次出現視力模糊的情况，未必因手術失敗或白內障復發導致，而是出現因為殘留組織再生所致的後囊增生，四、五十歲較年輕人士發生的機會達六、七成，年紀愈大出現後囊增生的機會則愈低。張醫生指出，萬一出現後囊增生情况，通常只需做一個簡單的小手術便可解決。
選擇晶體愈貴、愈多功能愈好？
白內障手術同時會為病人植入人工晶體，然而人工晶體種類眾多，由最初的單焦距，發展至雙焦、三焦，更有長焦距、漸進式，如何選擇才好？
有些人植入人工晶體後，可能無法適應或未能應付日常所需。張醫生表示，若出現這類情况，病人毋須啞忍，可以再做手術更換人工晶體，曾有個案在手術後3年更換晶體亦沒問題。其經驗顯示，只要在手術前向病人解釋清楚人工晶體的特性及可能存在的代價，病人的滿意度也會較高。
白內障手術後視力點解會再次模糊？
做完白內障手術之後，視力再次模糊，可能係出現咗囊袋細胞增生（俗稱二次白內障），或者係人工晶體出現咗香檳液泡
由於人工晶體係外來物，有機會會刺激到晶體上皮細胞增生，當呢啲細胞慢慢移到晶體囊後半部，原先打磨乾淨嘅晶體後囊薄膜就會變混濁，令視力再次模糊啦
而香檳液泡就係人工晶體產生嘅細小液泡，令光線折射變得唔準確，除咗會影響日間視力之外，夜晚仲會出現炫光。不過，而家大部分新式嘅人工晶體都可以防止香檳液泡出現，令視力喺手術後保持清晰
P.S. 由於手術後視力再次模糊都可能係受眼疾影響，所以有任何視力改變，最好都係儘早搵眼科專科醫生了解情況啦
眼角膜植入纖薄矽膠片 改善老花新技術
老花，似是人到中年的「禮物」，難以推卻，隨年月悄悄送到你「眼」前。有賴醫學進步，想擺脫老花眼鏡甚至是老花之苦，除了傳統的激光矯視，最新已有一種在眼角膜植入纖薄矽膠片的新技術，約10分鐘老花消失於無形。
眼睛一開始不會有老花問題，因有睫狀肌肉調節晶體，晶體可作出不同形態，將光綫投射在視網膜上。隨年紀漸長，睫狀肌彈性減低，影像投射在視網膜之後；當看近時肌肉收緊，光綫屈光在視網膜上，把影像放回可看到的範圍內。眼科專科醫生湯文傑指，老花是正常的退化現象，多在40歲時開始會有100度老花，隨後每年會增加10度左右；50歲約有200度老花，至60歲300度老花到達「封頂」。
今時今日，使用手機及電子儀器產品普遍，老花也有年輕化趨勢，三成人於35至40歲已出現老花，老花年齡提早，不容忽視。「人們過早接觸及不當使用電子產品，像幼兒的『電子奶嘴』，甚至年輕人、成年人常機不離手，除上班外，放工都離不開手機。另外，用電子產品不當，例如在光綫不足的黑暗環境看手機、幾個熒幕一齊睇等，都有機會加速老化的出現。」
抵消老花需250度近視
近視與老花可抵消，這是真確的，湯醫生表示，要抵消老花看近距離清晰，需要250度近視。「如一個人本身一直無近視，靠晶體及睫狀肌調節，視力毫無問題，但到四、五十歲時，會覺得特別明顯有老花，正因為是沒有近視可抵消老花，感覺特別辛苦。本身有近視的，較能適應老花。最辛苦的一群，可算是本身有遠視一族，年屆40歲後，遠視令老化加劇。」
原來老花並無一個客觀性量度方法，多由視光師為測試者在合適距離觀看視力表的能力，為測試者架上不同老花度數眼鏡，他才看得舒服來證明度數若干，這稱為主觀性檢測。
3種方法 各擅勝場
隨年長晶體不斷退化會產生白內障，失去柔韌度，要改善老花，讓睫狀肌肉回復活躍，以下3個方法只是延緩及輔助方式令老花推遲，而非治療，而每個方法都有其優、缺點：
1. 單眼視覺療法
俗稱鴛鴦眼手術，以激光調節度數。無論當事人有近視或遠視，只需以激光矯視將一隻眼度數調節到零度，另一隻眼保留150至200度近視，從而抵消老花。
適合人士包括沒有任何眼疾如白內障、黃斑病變或青光眼。湯醫生解說：「激光矯視非入侵性手術，危險性相對小，有一隻眼保留了近視度數，如有150度老花，便保留150度近視來抵消。」
老花隨年紀增加，當近視未能抵消到老花度數，可能或需多進行一個激光手術平衡兩眼視力度數。「因為如兩隻眼度數差異太大，一、當事人未必能適應到；二、影響視力質素及視物立體感。」湯醫生指，這單眼視覺方法不是一個最好的方法，因留有近視的一隻眼，看遠的東西也會差了，如本身近視度數低的，為抵消老花而增加度數，需時間適應及習慣。
2. 更換人工晶體
無論有無白內障，透過白內障手術摘除晶體後，再植入人工晶體。新的人工晶體如漸進鏡，可處理近、中、遠距離的視野。好處是眼睛毋須再保留任何近視或遠視度數，也沒有視物失去立體感的問題。
但有一個問題是，此類多焦距人工晶體有環形的視區，當事人晚上看燈光會有眩光，因晶體有光源流失，在幽暗地方更覺看不清晰，必須在夠光的環境下，才能發揮人工晶體的最佳效果。
另一方面，如本身未有白內障而把晶體摘除，始終要承受風險，深近視做手術要承受視網膜脫落的風險、眼睛細菌感染，雖上述不是常見的併發症，萬一不幸發生的話，情況也可以很嚴重。
3.角膜植入矽膠片
此方法在外國於2009年已研發，剛引入香港。手術如激光矯視，以微創方法打開角膜植入矽膠片，原理一如雙光鏡，在不影響看遠景象的視力下，同時提高看近東西的能力。植入手術毋須縫針，時間僅需10分鐘，傷口極小、癒合快，術後外觀完全看不到痕迹。
好處包括：一、單次性手術，放置在角膜後如人工晶體的矽膠片般，相容性極高，此類矽膠片面世達百年，少有排斥問題，安全性高；二、萬一出現問題或病人改變主意，植入後可取回也無大礙。三、植入過程屬微創手術；四、對遠距離視物影響少；五、此手術最大好處只需進行一隻眼睛作調節便可。六、矽膠片有不同度數，如日後老花度數增加，可更換植入另一塊。
為求效果更準確，進行此方法需進行術前評估，由視光師為當事人進行模擬測試，放入多焦隱形眼鏡，找出適合的度數，相等於手術後的效果。
接受矽膠片植入角膜改善老花的方法也有限制，要先量度當事人角膜的厚度、觀察角膜有否隱疾如錐形角膜，因矽膠片需放在角膜較深入的位置，避免排斥發生。當事人角膜要夠厚，才能易於擺放在適當位置。如有白內障、黃斑病變或青光眼者，並不適合進行此手術。
改善老花 個人選擇
湯醫生強調，老花並非疾病，有些人只是想擺脫眼鏡與隱形眼鏡，減少生活上的不便；也有部分有特別原因，例如討厭戴眼鏡，因常弄損鼻樑、熱愛潛水不方便戴眼鏡等。
坊間流傳可等待有白內障才一併做老花手術，不用捱兩次手術？湯醫生說：「這是很個人的選擇，白內障的發生年齡多在60歲過外，老花在45歲後已有，當中15年都受到老花的影響。有白內障當然要盡早處理，但使用換人工晶體減老花的做法要慎重考慮，因為在無白內障情況下為老花植入人工晶體，是一個不能逆轉的方案。」
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