血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策
醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素，來判斷病人的心血管疾病風險，制定其「壞膽固醇」的目標水平。
糖尿病人患三高 心臟病風險倍增
養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示，若病人的血糖水平長期高企，心臟的冠狀動脈血管內膜和肌肉細胞的功能會直接受影響，從而增加動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）的機會，久而久之，心血管會被這些斑塊阻塞，情况嚴重最終會導致心肌梗塞；另外，糖尿病亦會直接增加心衰竭和腎衰竭的機會。
此外，糖尿病亦會有較大機會引致血壓高及血脂高，如果病人同時罹患「三高」（血糖高、血壓高及血脂高），患上心臟病風險則會倍增，因此及早控制糖尿病尤為重要。
對付糖尿心 SGLT-2抑制劑降死亡風險
要同時控制糖尿病和糖尿心的問題，除了改善飲食、多做運動及減重外，配合藥物治療亦是重要。陳醫生指出，現時新型糖尿病藥物如SGLT-2抑制劑，能改善患者腎臟的排糖功能，以達至控糖效果。此外，研究指出，此藥物能減少糖尿病和冠心病病人的死亡及出現心肌梗塞風險；而本身有心臟衰竭的糖尿病患者，研究發現他們服用此藥物後，其病發風險及死亡率亦有所降低。因此， SGLT-2抑制劑已成為有糖尿心病人的一線藥物。
嚴控「壞膽固醇」水平
除了糖尿病，血壓高及血脂高等問題亦不容忽視，同樣應嚴格控制。血脂方面，陳醫生指出，被稱為「壞膽固醇」的低密度膽固醇（Low-density Lipoprotein）水平愈高，病人患上心臟病的風險便會愈高。根據歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology）及歐洲動脈粥樣硬化學會（European Atherosclerosis Society）聯合發布的《2019年臨床心血管疾病治療指引》，醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素，來判斷病人的心血管疾病風險，制定其「壞膽固醇」的目標水平（見表）。
*病人在接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療下，仍於兩年內先後出現兩次心血管相關問題病發，包括中風、心血管或周邊性動脈血管阻塞。
一般而言，病人會透過藥物來控制「壞膽固醇」水平，現時亦有很多不同的選擇，例如常用的口服他汀類藥物（Statins）及依澤替米貝（Ezetimibe）等，亦有針劑PCSK-9抑制劑可供選擇。醫生一般會按照病人的情况，而建議相應的藥物。
建議恆常量血壓監察 正確方法3部曲
至於血壓問題，根據2018年歐洲心臟病學會及2020年世界高血壓聯盟（The World Hypertension League）發布的指引，糖尿病及高血壓患者應將血壓控制在以下水平：
65歲以下：
上壓（收縮壓）：120-130 mmHg
下壓（舒張壓）：70-80 mmHg
65歲以上：
上壓（收縮壓）：130-140 mmHg
下壓（舒張壓）：70-80 mmHg
陳醫生建議，不論是高血壓病人，抑或是血壓正常的糖尿病患者，都應該自行定時在家量度血壓。怎樣才是正確量度血壓呢？
- 量度血壓前30分鐘，不要運動、吸煙、進食或飲用含咖啡因飲料，保持心境平靜；
- 在休息5分鐘或以上後，可量度第1次血壓；
- 之後每隔1分鐘再量度多2次，得出共3個血壓結果，用最後兩次結果的平均值作記錄。
- 4類常用血壓藥 盡早控制血壓
要控制好血壓，一般常用的血壓藥有：
1／利尿劑（Diuretic）
2／鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker）
3／血管收縮素受體阻斷劑/血管張力素轉化酶抑制劑（ARBs/ACEIs）
4／β受體阻斷劑（β-blocker）等
醫生會根據患者的情况，考慮選擇相應合適的血壓藥，一般會選用兩種血壓藥一併處方，希望盡早控制血壓。
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高血脂加高血糖易有「心事」 控制膽固醇貼士你要知
高血脂及高血糖是兩大心血管疾病高危因素，然而它們往往悄無聲息，甚至有患者在出現併發症時，才得悉指標異常。專科醫生提醒，市民應定期檢驗血脂及血糖，並在發現超標時及早介入，避免引致無法挽回的血管傷害。
兩高夾擊 心血管岌岌可危
心臟科專科醫生符朝麗醫生解釋，高血脂及糖尿病非常密切，經常一同出現，而且互為因果，最新數據顯示，約三至四成糖尿病患者死於心血管病。由於二型糖尿病患者出現胰島素阻抗，以致細胞不能有效地通過胰島素去運用葡萄糖，糖分於是留在血液中，成為製造膽固醇和三酸甘油酯的原料，引起血脂問題，血脂又會反過來影響肝臟細胞對胰島素的反應，形成惡性循環。
高血脂與糖尿病均可令血管發炎、硬化、收窄乃至閉塞，導致心肌梗塞、中風、腎臟衰竭等致命疾病，若受到兩者夾擊，患者的風險將會更高。然而以上兩高的徵狀未必明顯，當血管開始受損，患者可能仍以為自己一切正常，直至急性病發入院時，才發現血脂和血糖爆標。因此，符醫生建議40歲以上人士應每年驗血，以及早偵測異常，如家族中有心血管、糖尿病、血壓高病史，或需提早檢查。
糖友膽固醇指標更嚴格
要減低心血管病風險，糖友不僅要妥善管理血糖，亦要嚴格管理血脂水平。以「壞」膽固醇為例，一般人達到3.0 mmol/L或以下便屬合格，但確診糖尿病十年的患者需控制在1.8 mmol/L或以下才達標，如患者已出現血管閉塞、器官併發症，數值或需要更低。
糖尿病患者如何管理血脂？符醫生表示培養良好飲食和運動習慣是基礎，飲食方面，應減少攝取飽和脂肪、反式脂肪及膽固醇，改為進食不飽和脂肪、高膳食纖維的食物；運動方面，應每星期至少進行120至150分鐘中等強度帶氧運動，以及適量的肌肉強化運動。
藥物治療防「心事」
不過，不少糖友即使生活健康，且沒有不良習慣，血脂水平仍不理想，也有患者十年內出現心血管病的風險為10%或以上，他們都需要考慮藥物治療，以避免心血管病找上門。
現時，本港有多類降膽固醇藥物，透過針對肝臟和腸道的機制，減少膽固醇合成和吸收，從而降低血液中的膽固醇水平。傳統上，口服他汀類藥物為一線治療，研究證實有助降低「壞」膽固醇及三酸甘油酯水平；如需進一步降低「壞」膽固醇，可因應患者個別需要加入其他藥物，例如口服膽固醇吸收抑制劑或針劑PCSK9抑制劑。
備註：以上內容僅供參考，治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。
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心臟血管塞三成，竟戒膽固醇藥。
當你想降低膽固醇，不停食藥，知否會為你身體帶來多少傷害？賺咗定蝕咗！
【無辜雞蛋】
長期以來，雞蛋一直被標籤「膽固醇升高」，惟事實恰恰相反，不僅能增加「好膽固醇」，甚至對糖尿病患者、長者健康有益。
美國心臟病學學院（ACC）年度科學會議上提出的前瞻性對照試驗表明，比較不食雞蛋的受試者，每日額外食雞蛋者的膽固醇水平，反而未見顯著上升。
今次試驗共有140名患高風險心血管疾病患者，隨機分配成兩組。第一組每周食用12顆「營養強化蛋」（透過特殊雞隻飼料或飼養管理方式，使特定營養素含量增加的雞蛋）；第二組則每周食用兩隻以下、任何種類的雞蛋。所有患者都經歷過一次心血管事件、或至少兩種心血管風險因素，如高血壓、高膽固醇、BMI增加或糖尿病等。
研究團隊分別於試驗開始後的1個月、4個月進行隨機訪問，抽取血液進行體內營養素的檢查。結果顯示，第一組人士體內的「好膽固醇」（HDL）、「壞膽固醇」（LDL）數值分別降低0.64、3.14mg/dL。雖然差異性在統計學上並不顯著，但每周攝取12顆雞蛋，對受試者的體內膽固醇並無不良影響。
研究團隊進一步檢測第一組受試者的總膽固醇、LDL水平、脂質生物標誌物「載脂蛋白B」（ApoB, LDL的主要結構蛋白）、高敏感心肌鈣蛋白（hs-cTn, 心臟損傷的標誌物）和胰島素阻抗分數等，發現各項數值皆有所降低，而且體內的維生素B群水平反而增加。
研究人員Nina Nouhravesh表示，試驗結果證實，並無觀察到攝取雞蛋者體內的心血管健康標記物出現不利影響，且有跡象表明食用雞蛋的潛在益處。
與第二組相比，第一組中65歲以上、或本身有糖尿病問題的患者，體內的好膽固醇數值增加、壞膽固醇則有降低趨勢。Nouhravesh指雞蛋對人體的益處，應透過更大規模的研究加以證實。
中國北京大學刊載於《eLife》的研究認為，食雞蛋或能對心血管帶來益處。研究指每天適量食雞蛋的人，除了血液中蛋白質含量較高之外，其中一種「載脂蛋白A1」（ApoA1）的成份較多。 載脂蛋白A1是血漿中構成成「好膽固醇」的主要成份，能幫助血管清除多餘膽固醇，進而減少心臟病、中風等心血管疾病的發生。
北京大學流行病學與生物統計學系特聘教授李立明指，一天至少食40-50克雞蛋（約1隻），且蛋黃與蛋白一起食用，對個人健康百利而無一害另外，哈佛大學TH CHAN公衛學院於2020年也發表統合分析研究，指出適量攝取雞蛋與心血管疾病之間無明顯關係。
