位於後腹腔的肋骨下緣是腎臟，每刻不停運作，為的是排出身體多餘的水分及廢物，同時調節血壓及電解質，以維持身體健康！一旦出現功能衰退或慢性腎衰竭，亦會對心臟和腦血管造成莫大的影響。腎科專科醫生譚雋熹醫生指出，導致腎衰竭的常見成因，原來竟是無聲無色的血管殺手——糖尿病和高血壓。要「腎」防病變，就要同時懂得保護血管兼護腎！
香港末期腎衰竭患者成因：糖尿病、高血壓、腎小球炎
何謂末期腎衰竭呢？譚醫生表示，若腎功能只剩下約15%1，已介定為末期腎衰竭，若10%以下呢？則必須倚賴人工的方法令身體排走多餘的水分及廢物，即洗腎或換腎了2。至於致病原因，則與糖尿病有莫大關係。
「在香港，約五成的末期腎衰竭是由糖尿病所致2，其他常見的成因還有高血壓及腎小球炎。還有約一成人則病因不明。」譚醫生闡釋，病因不明的主要原因是這類患者都屬於延誤就醫，當確診時腎臟已萎縮，病情已不能逆轉，故醫生大多不建議再進行腎穿刺檢查探究成因。
糖尿破壞血管 腎小球首當其衝
至於糖尿病或高血壓，則很多人都不知道原來可導致腎衰竭。譚醫生指出，人體兩個腎臟各有約數十萬個由微絲血管組成的腎小球，其功能正是過濾多餘的水分及廢物。
正因腎小球血管很微細，極容易受到一些跟血管相關的疾病，如糖尿病、血壓高等影響。「當糖尿病、血壓高等出現併發症，首當其衝會破壞體內的微小血管，包括腎小球及眼底的血管，若出現腎小球病變，便會引致蛋白尿。」
如不加以治療或病情不受控，進一步會影響如心臟及腦部等大血管，終會誘發冠心病或中風，更甚的是腎衰竭會引起多種骨的病變，如骨折、持續骨痛等，患者出現感染及併發症風險比一般人為高。
腎衰竭無聲無息 3項身體檢查不可少
跟糖尿病、高血壓、高膽固醇及心臟病一樣，腎病患者早期是毫無徵狀的，需要透過以下3項檢查才會發現，包括：
。驗血：知悉腎功能指數；
。驗小便：檢驗是否有蛋白尿或血尿；和
。進行超聲波：檢查是否有腎石或其他異常問題。
譚醫生表示，臨牀上有不少個案，本身並無任何病徵，只是在進行例行身體檢查後，才驚覺腎功能已餘下三至五成。能否透過治療逆轉呢？
逆轉腎功能 急性病變有望慢性難
「腎功能衰退，最終能否逆轉，要視乎病者的致病成因屬於急性病變與否。」譚醫生續指，病變若在短期內發生，如輸尿管被腎石阻塞或是急性腎小球炎，只要及時醫治，大多可以讓腎功能逐步回復正常。
相反，若屬慢性病變，如糖尿病、高血壓、高膽固醇、冠心病及慢性腎炎所致，由於腎臟已受到經年累月的破壞，不少腎小球有可能已壞死，故腎功能難以逆轉！
及早用藥治療 可延緩腎衰竭惡化
在治療方面，醫生會視乎病人腎衰竭的成因及嚴重情况而給予適當的治療。他以病人本身已有糖尿病及高血壓為例，會先從藥物及改善生活習慣等方面入手，控制其病情。
「如血壓控制得宜，腎功能保存的機會會較為理想。現時有藥物兼具降血壓及降尿蛋白的療效，如ARB（血管張力素二型血管拮抗劑）。另有一些糖尿藥，降血糖之餘也可保護腎功能，詳情可向醫生了解。」
醫生TIPS：腎病患者飲食有法
譚醫生表示，腎功能下降的人士，除了接受適當的治療外，不同病情的患者，在飲食方面也要注意以下3點：
早期慢性腎衰竭：需注意少吃鹽分高、濃味的食物，以減輕腎臟負擔。
中期慢性腎衰竭：需控制蛋白質的攝取。
末期腎衰竭、準備要洗腎：要攝取足夠的營養，包括蛋白質的分量，以均衡飲食為主。
護腎由生活習慣做起
他更提供了以下護腎建議，人人都做得到：
1.飲食方面，要減少重口味，包括雞精、咸或辣等食物宜少吃為妙，以清淡為主。
2.好好管理血糖、血壓等。
3.切忌胡亂服食補腎成藥，因不少中西成藥中可能含有損害腎臟的成分。
4.即使因其他疾病求醫，建議有腎功能較弱的患者，宜主動告知醫生，以便醫生處方藥物時選擇不傷腎的藥物。
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SAHK.IRB.20.01.0006 (01/2020)
Reference:
1.National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/what-is-kidney-failure. (Accessed on 6th Jan, 2020.)
- Hospital Authority. 2019. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=368b30e4-cc1c-4185-b673-7dfb3ea8f74b (Accessed on 6th Jan, 2020.)
- https://heart2heart.mingpao.com/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%A3%93%E5%8F%AF%E8%87%B4%E8%85%8E%E8%A1%B0%E7%AB%AD%EF%BC%9F-%E3%80%8C%E8%85%8E%E3%80%8D%E9%98%B2%E7%97%85%E8%AE%8A%EF%BC%81%E8%A6%81%E8%AD%B7/?utm_source=Mobile&utm_medium=m.nativeAd&utm_campaign=SanofiArticle9
39歲糖尿漢心跳停 首宗死亡 病情突轉差 死因待確定
【明報專訊】本港出現首宗新型冠狀病毒死亡，年僅39歲、居於黃埔花園的死者本有糖尿病，病發6日，病情突然轉差後4小時不治。綜合多個傳染病專家和醫生分析，病人有可能因為病毒感染引起肺衰竭、細菌入血、炎症引發心肌炎或心肌梗塞，或感染引發糖尿病併發症酮酸中毒致死。醫管局稱未能確認病人的真正死因，會轉交死因裁判官跟進。
醫院管理局總行政經理（質素及標準）劉家獻昨稱，死者過去幾日一直情况穩定，但氣喘增加，昨早6時許病情突然轉差並有呼吸困難，其後心跳停頓搶救無效，於早上10時許離世。他說，病人無心臟病紀錄，亦無報稱有心口痛，但有糖尿病，未知是否與死亡有關，亦未知其真實死因。
專家料病毒影響心肺功能
糖尿併發症酮酸中毒
中大醫學院呼吸系統科講座教授許樹昌透露，死者生前有接受蛋白酶抑制劑和干擾素治療，有糖尿病或其他長期病都是感染新病毒「預後」不利因素，據他所知死者應會接受解剖。港大感染及傳染病中心總監何栢良在港台表示，內地初步資料顯示，確診中死亡率約2%，形容情况很嚴重，遠較流感整體死亡率約0.1%為高，內地亦有新病毒患者突然死亡。死亡個案主要分3類，分別是病毒入侵肺部後肺衰竭而死；出現細菌入血或入侵器官後致死；感染引起的炎症亦有可能引起心肌炎或心肌梗塞致死，而這類情况可無先兆，突然心臟停頓。感染及傳染病專科醫生曾祈殷分析相若，認為有可能是病毒嚴重影響肺功能、出現繼發性細菌感染引起敗血症或病人本身有隱性心臟病致死。他解釋，糖尿病患者的心血管健康一般較差，較高風險有隱性心臟病，今次的死亡個案反映這病毒不止影響長者，長期病患需小心，較年輕者亦不能掉以輕心。有在2003年處理過逾百SARS病人的資深內科醫生估計，入院5至7天是病毒引發細胞因子風暴的常見時間，風暴出現時，免疫系統瘋狂攻擊病毒量多的身體部位，身體受巨大壓力，血糖會升，胰島素無法處理大量糖分，就會出現糖尿病併發症酮酸中毒，病人死前突然出現氣喘正是酮酸中毒病徵，因身體在酸性高時會大量呼出二氧化碳減低酸性自救；酮酸中毒也可致身體酸性高，致心臟肌肉無法正常運作，最後心肌衰竭死亡。（武漢肺炎）
- "糖尿病患者的心血管健康一般較差，較高風險有隱性心臟病，今次的死亡個案反映這病毒不止影響長者，長期病患需小心，較年輕者亦不能掉以輕心。內科醫生估計，入院5至7天是病毒引發細胞因子風暴的常見時間，風暴出現時，免疫系統瘋狂攻擊病毒量多的身體部位，身體受巨大壓力，血糖會升，胰島素無法處理大量糖分，就會出現糖尿病併發症酮酸中毒，病人死前突然出現氣喘正是酮酸中毒病徵，因身體在酸性高時會大量呼出二氧化碳減低酸性自救；酮酸中毒也可致身體酸性高，致心臟肌肉無法正常運作，最後心肌衰竭死亡。" 胡依諾醫生
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