轉貼文章 ~ 香港四大致盲殺手（二）：糖尿上眼

香港大約有70萬糖尿病患，佔人口十份之一。糖尿病會引致各種併發症，影響身體其他器官功能，當中引起眼底微細血管病變尤為普遍。數據顯示患糖尿逹10年以上患者，當中有三份一，有不同程度的糖尿上眼；患病達20年的，則增加至三份二。

甚麼是糖尿上眼？

糖尿上眼大致分為血管增生性糖尿上眼及黃斑水腫。糖尿病會把身體的血管包括視網膜血管破壞，使微血管閉塞失去功能，導致視網膜缺血缺氧，引發大量血管內皮生長因子產生。為補償長久的缺氧，視網膜血管會出現增生，但增生的血管又非常脆弱，容易破裂出血，導致玻璃體積血影；亦可能令視網膜出現纖維化導致脫落及新生血管性青光眼等併發症。

另外，由於黃斑區積聚大量的血管內皮生長因子，令黃斑區有不正常的滲漏，患者也可能出現黃斑水腫，令中央視力逐漸喪失。

常見徵狀：
👁視力模糊/ 嚴重下降
👁事物變形
👁出現黑影

診斷：
📃建議所有糖尿病患者定期接受眼底檢查，早日識別病情，加以控制，延緩惡化。
📃螢光造影檢查(Fundus florecescein angiogram, FFA)，確認眼底血管滲漏情況。
📃光學相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)，量度黃斑區的厚度，從而評估黃斑水腫的情況。

治療：
👨‍🔬目前仍未有徹底根治方法，只能提早識別，採用適當治療控制病情及減低失明的機會。
👨‍🔬激光治療：全視網膜激光凝固術(panretinal photocoagulation, PRP)，治療增生性血管，減少視網膜細胞對周邊營養的吸收；直接把激光打在血管血清滲漏的區域(Focal / grid laser)，阻止繼續滲漏，用以治療黃斑水腫，但改善視力成效較低。

👨‍🔬眼內注射血管內皮生長因子抑制劑(Intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF)):抑制血管異常增生及消除水腫, 患者通常需要多次注射。此治療可以單獨或配合傳統激光治療。大型研究確定,六成患者有明顯的視力改善。

👨‍🔬手術治療：如有玻璃體出血及視網膜脫落，可能需要進行後房玻璃體切除及視網膜修補手術，但手術較複雜，復原時間亦較長。

👨‍🔬青光眼導管引流術(glaucoma drainage surgery)。

預防勝於治療：
糖尿病患者，應至少每年接受一次詳細的瞳孔放大眼底檢查。適當控制血糖及其他病患，包括血壓高及高膽固醇問題。如確診糖尿上眼，應按照醫生指示接受更頻密的眼底檢查。

黃澤銘醫生
眼科專科醫生
醫善同行顧問