寶島水果種類多又甜，想要減重的民眾及糖尿病友經常為了吃什麼水果而傷腦筋。營養師建議，可從高營養密度、低GI水果下手，如奇異果、蘋果、柳橙等；炎夏民眾愛吃西瓜，但西瓜的升糖指數不低，有水果之王之稱的榴槤也不容小覷，如果一次吃下一整顆，熱量相當於六碗白飯。
中華民國糖尿病衛教學會公布「水果甜度與血糖高低認知自我評量」調查，六成受訪民眾誤以為水果甜度是影響血糖升降的判斷標準，其中七成糖尿病患者每天水果攝取量不到衛福部建議的兩份，有一成糖友平日不敢吃太甜的水果，水果選擇單調且重複性高。
避免血糖快速上升又下降，容易有飢餓感，減重或想穩定控糖的糖尿病患者，建議挑選低升糖指數（GI）水果。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅指出，水果的升糖指數並非取決甜度及含糖量，計算方式是與進食50公克的葡萄糖比較，食用50公克受試食物在2小時後的血糖增加比值，小於55為低GI；介於55到70間為中GI；大於70則屬於高GI水果。
糖尿病衛教學會理事長、鹿港基督教醫院院長杜思德指出，許多民眾和糖尿病患者以為甜度高的水果、GI值就一定高，其實不盡然。奇異果口感雖甜，但GI值僅38、39，和芭樂、柳橙、櫻桃、藍莓等屬於低GI水果。
蘇秀悅說，荔枝、龍眼、鳳梨，屬於高升糖指數水果，一般建議糖友，荔枝一次不要超過4顆，龍眼則是8顆，鳳梨則一天不要超過一片，以免影響血糖控制。
蘇秀悅說，影響升糖反應的原因，包含澱粉組成、含醣總量、加工和烹調方式，與膳食纖維質及種類等，無法單從食物決定。
她建議，糖尿病患者只要控制每日總醣量攝取，挑選營養密度高且低GI的水果，如奇異果、柳橙、蘋果等，內含水溶性纖維可延緩胃排空，防止血糖急遽上升，有助控制飯後血糖；對減重來說，也不會因血糖起伏變化大，容易感到飢餓。
蘇秀悅表示，大部分民眾習慣於晚餐後吃水果，如果想穩定血糖，建議改在餐前食用高營養、低GI水果。不過，若本身胃腸不佳，容易不舒服，不必勉強餐前吃水果，可嘗試自我調配，做好一日總熱量控制。
補水果GI值比一比
低GI組（GI值55以下）
奇異果、聖女小番茄、芭樂、蘋果、柳橙、葡萄柚、櫻桃、藍莓
中GI組（GI值55-70）
葡萄、木瓜、草莓、香蕉、芒果、鳳梨、桃子、西洋梨
高GI組（GI值70以上）
西瓜、榴槤
（資料來源／中華民國糖尿病衛教學會；製表／黃安琪）
（本文轉載自2017.6.27「元氣網」；僅反映作者意見，不代表本社立場。）
糖尿病第六大併發症，牙周病勿輕忽！ 27/5/2016
糖尿病第六大併發症，牙周病勿輕忽！ 27/5/2016
糖尿病會造成很多併發症，包括視網膜病變、周邊神經病變、心臟病變、血管病變、腎臟病變；此外，連牙周病也是糖尿病的併發症。原來，糖尿病的第六大併發症就是牙周病，糖尿病人可別輕忽口腔清潔衛生的重要性；否則，有可能因為牙周病而導致全口無牙。
牙周病與糖尿病關係密切
台灣牙科健康照護協會理事長賴弘明表示，糖尿病人傷口不易癒合，免疫力低下時，牙周病就容易上身，而且牙周病也不好控制；此外，嚴重的牙周病與糖尿病也有著密切關係，因為糖尿病與牙周病有共同的發炎機制，兩者也都顯示前列腺素較多。
乒乓球效應互相影響
臨床上，有很多嚴重的牙周病人，全口無牙了，大多是有著糖尿病史；賴弘明理事長指出，牙周病是糖尿病的第六大併發症，而且兩者就像乒乓球效應般，會互相影響，因為牙齒不好，會影響飲食，無法獲得足夠的營養，會使代謝變差，糖尿病也會更加嚴重，身體會日漸衰退。
牙根面整平術改善病況
所以，賴弘明理事長呼籲，平常就要注意口腔衛生，預防牙周病上身，三餐飯後潔牙，使用牙線及定期洗牙；此外，由於牙菌斑會長在深部，不要以為不痛就沒事，因為牙周病往往沒有自覺症狀，必須要以X光檢測，才能發現病灶，如果發現有牙周病，就要及早接受治療，進行牙根面整平術，才能改善病況。
糖尿病就吃藥一輩子？中醫建議日常保健 28/6/2016
夏日午後，平常笑臉迎人的張太太愁眉苦臉的進來，她是看更年期的，潮熱、盜汗、失眠的症狀也都調理得不錯，今天怎麼神情不太對了？
張太太一開口就說，早上陪她先生看醫生，竟然被診斷為糖尿病！她先生才剛50歲，醫生說要開始吃降糖藥，而且要持續吃一輩子，不然會中風、心肌梗死、眼睛會瞎掉、腳會爛掉、還要洗腎…說著說著她都快哭出來了…
我跟她要了檢查單一看，糖化血色素（HbA1c）7.1，的確是高了點，但還不至於不可逆轉…
糖尿病是一種代謝性疾病，特徵是患者血糖長期超過標準值。血糖的來源很多，最主要是吃飯後，從腸道吸收的葡萄糖。糖另一個路徑是從身上的脂類，經過重重化學反應，轉化過來。所以不是只有多吃米、麵等醣類才會得糖尿病，吃太油、吃太肥，也會得糖尿病。
1型糖尿病患者有吃多、喝多、尿多、體重下降等典型「三多一少」症狀。2型糖尿病剛開始時只有三多，沒有一少，也沒有其他不適症狀，所以沒有健康檢查，有些人根本不知道自己已經得糖尿病！甚至是到嗜睡、昏迷送醫院時，才檢查出是糖尿病酮酸血症，或高血糖高滲昏迷，這時病情已經很嚴重了！
當你罹患糖尿病之後，醫生會要求持續檢查餐前、餐後血糖、糖化血色素（HbA1c）。餐前、餐後血糖容易了解，什麼是糖化血色素呢？平常葡萄糖雖然是漂浮在血漿中，但有些會黏在紅血球的血紅蛋白上，當血糖越高時，黏的越多，糖化血色素就是與葡萄糖結合的血紅蛋白佔全體血紅蛋白的比例。紅血球的生命週期是120天，測到的糖化血色素，代表這120天血糖的平均濃度。餐前、餐後血糖跟進食量關係很大，有的病人平常大吃大喝，看醫生前兩天才節制飲食，測出的餐前、餐後血糖不太準，但是糖化血色素是騙不了人的，這也是醫生喜歡看糖化的原因。
健康人的糖化血色素是4～6%，當糖化血色素＞6.5%時，會被診斷為糖尿病。
研究顯示，若糖化血色素控制在7%以內，就不容易有併發症。糖尿病慢性的併發症，主要是因為血糖太高，血管內皮細胞、神經細胞受損所以導致。當腎絲球血管硬化，就引起糖尿病腎病；視網膜血管硬化，就引起糖尿病眼病，最嚴重會失明；當大血管受累，就引起心絞痛、心梗、中風等；足部末梢神經的損害，引起糖尿病足；這幾個是糖尿病最嚴重的慢性併發症，可怕吧！所以張太太的醫師說得真的沒錯，但難道張先生現在就得開始吃藥，吃一輩子嗎？有沒有別的方法呢？
我們的老祖宗兩千年前，就觀察到糖尿病了，黃帝內經中「膏粱之變，足生大疔」，講的就是吃得太好，營養太過，導致糖尿病足的例子。但是古代沒有血糖檢測，也沒有糖尿病這個病名，古代的病名，叫做「消渴」。
古代醫家認為消渴的病因是過食肥甘、五臟虛弱、情志失調，病機是陰虛內熱津虧，並把消渴分成上消、中消、下消。《醫方集解》說：「渴而多飲為上消，肺熱也。多食善饑為中消，胃熱也。渴而小便數有膏為下消，腎熱也。皆火盛而水衰也。上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。」上、中、下消對應的是糖尿病從輕到重的進程，先是多喝、然後多吃，到「飲一升、溲一升」多尿症的下消期，就是已經糖尿病腎病了。
西醫則認為2型糖尿病的病因複雜，但大部分的病人都吃太多，體態肥胖。雖然西藥有雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素等多種藥物可以使用，但對糖化血色素6.5 %以下，糖尿病前期的病人，西醫開的第一張藥方是：飲食、運動、減重。而認真運動、調整生活型態的病人，糖化血色素的確可以恢復正常！
在我行醫的過程中，有的病人反映，不是他們特愛吃，而是不吃消夜，常常會胃熱熱的，甚至翻來覆去睡不著。有的病人則反映，不是他們不運動，而是一動就喘，很難堅持。針對這種胃熱、濕阻、氣虛的狀態，很多中藥很有幫助！中醫講究藥食同源，提供幾個食療方，來幫大家節食與運動！
黃精玉竹飯
材料：黃精三兩、玉竹二兩，米兩杯。
作法：將黃精洗淨切片，跟玉竹一起放入一升半水中，大火煮開，小火煮30分鐘，取藥汁。將米洗好，與藥汁一起放入電鍋蒸，蒸熟即可食用。
功效：本草綱目記載，黃精：「補諸虛，止寒熱，填精髓」。是補腎填精的要藥。古代還有個故事，說吃黃精的人不容易餓，似乎補陰的同時還補到脾胃。玉竹味甘微寒，歸肺、胃經，可以養陰潤燥、生津止渴。糖尿病人病人常常覺得餓，我的經驗是，當病人同時服用黃精、玉竹時，餓得發慌的機率就大大降低，食量也跟著變小。
生山藥拌秋葵
作法：將生山藥削皮，切成長條狀。秋葵用鹽揉搓，除去表面細毛，清燙一下，不要過熟。沾薄鹽醬油。
功效：生山藥、秋葵吃起來都是黏黏糊糊的。只要飲食中加入黏稠滑溜的食品，會包住碳水化合物等醣類，減慢醣類的吸收，抑制餐後血糖急遽上升，黏液還可保護胃壁。山藥塊莖中含皂甙、黏液質、膽鹼、尿囊素、多巴胺、山藥鹼、多酚氧化酶等；秋葵還有水溶性膳食纖維，可幫助排便，還有鈣、鎂、鋅、等多種微量元素，都有益身體健康。
糖尿病是可以逆轉的，特別是糖尿病前期，糖化血色素還不高，沒有血管、神經病變的患者。建議已患糖尿病，或是被醫師「提醒」的患者，每三個月測一次糖化血色素。平日在家買個血糖機，常常量血糖，正常人的標準是餐前血糖在70～100毫克／分升，餐後兩小時，血糖在血糖 ≤ 120毫克／分升。隨著你認真的調整飲食、運動，血糖真的會慢慢降下來喔！
（本文作者為台北市中醫師公會名譽理事長、台灣中醫美容醫學會理事長、中原大學助理教授、陳潮宗中醫診所院長）
低熱量飲食八週，有效逆轉糖尿病 22/5/2016
目前全球患有第二型糖尿病人口約有4億2,200萬人，而台灣糖尿病罹患人數也飆破170萬人，此型糖尿病在全球各地的病患人數持續上揚，必須高度重視。第二型糖尿病最麻煩的就是它所導致的併發症，像是視網膜病變，最後可能會失明；或由於神經病變、末梢循環不良，最終可能需要截肢，以及心血管疾病罹患率增加等。此外，高血糖還會削弱免疫系統，因此糖尿病患比一般人更容易受到感染。
長久以來，不管是醫界或一般人的觀念裡，第二型糖尿病一旦確診，便屬於終生性的疾病，無法治癒，只能經由注意飲食和持續用藥來控制病情。但是2016年3月底英國新堡大學（Newcastle University）泰勒（Roy Taylor）教授發表在《糖尿病照護》（Diabetes Care）醫學期刊的研究報告指出，患者如果接受兩個月低熱量飲食，竟然可以逆轉糖尿病病情，刷新大家的眼睛。
一般成年人，每日應該攝取約1,800~2,000大卡熱量，在泰勒教授的實驗中30名糖尿病患者，被要求每天僅能攝取約600~700大卡熱量，飲食內容包含3餐低糖的減重奶昔（diet shakes）與240公克不含澱粉的蔬菜，約莫等於一份午餐的熱量，對一般人而言，確實不容易做到，而且還要顧及營養均衡，以及病人有無身體不適，當然，若有使用藥物的人，也要與醫師討論如何減少藥量。
在歷經兩個月低卡飲食後，接下來的2週雖然恢復正常飲食，受試患者仍被建議攝取健康食物與適當份量，攝食總熱量比實驗前減少約1/3。研究結果發現，30名受試患者中，其中有12名糖尿病病史少於10年的受試者糖尿病情出現逆轉，持續半年後再次評估，所有受試患者的體重並沒有復胖，且之前糖尿病情逆轉者，也都沒有再出現糖尿病的症狀。此研究結果亦足以與泰勒教授在2011年的研究報告相互輝映，這項研究結果對大部分糖尿病患者而言，無疑是一大喜悅！
泰勒教授目前已開始更進一步的大型臨床研究計畫，共有280人一起參與，而此研究報告的結果，即將於2018年發布，潘老師也會緊盯著，為大家報導最新的醫療資訊，請放心。
上面所提到的，2011年6月泰勒教授發表在《糖尿病學》期刊（Diabetologia）的研究報告是：剛被診斷出罹患第二型糖尿病患者，在透過2個月低熱量飲食（Low-calorie diet），也就是每天僅攝食600大卡的熱量，可以降低胰臟和肝臟內的不正常脂肪含量（也就是脂肪胰和脂肪肝），進而使胰島素分泌恢復正常。
在持續低熱量飲食八週後，糖尿病症狀竟然可以痊癒，即糖尿病的病情是可以逆轉消失，甚至往後都不再需要服用任何降血糖藥物。顯然，脂肪胰是可以造成胰臟功能出現不正常，就像脂肪肝可以造成肝硬化及肝壞死一樣（雖然只是少數），看來內臟脂肪堆積，對人體是非常不好的。
這項2011年的小型研究，共有11名第二型糖尿病初期患者，其病史均未超過四年，他們平均BMI值約為33.6。低熱量飲食食譜，包括液態減重配方飲品（約含510大卡熱量），內含46.4%的碳水化合物、32.5%蛋白質及20.1%脂肪，還有維生素、礦物質和一些微量元素（trace elements），其他則是3份不含澱粉的蔬菜，加起來每日總攝取熱量約600大卡。此外，參與試驗者被要求每天都要喝下至少2公升的水分或不含熱量的飲料，也被研究人員要求必須每天維持運動的習慣。
潘老師針對泰勒教授這兩次試驗的受試樣本，製表作一比較，讓讀者們更能一目了然：
（點圖放大）
實驗數據分別於低熱量飲食攝取1週、4週及8週後測得，而在低熱量飲食第一週後，受試者的空腹血糖濃度就已經全部回復正常。8週後胰臟的核磁共振造影（MRI）結果也發現，他們胰臟內脂肪含量從8%降至6.2%；肝臟脂肪量也從12.8%降至2.9%，成效相當顯著。結束兩個月低熱量飲食後，受試者隨即恢復正常飲食，但三個月過後，11人中已有7人不再出現第二型糖尿病症狀。於是泰勒教授才接著進行第二步實驗，也就是文章開頭所說的30人實驗，結果依然令人喜悅與振奮。
除泰勒教授外，2015年11月由美國麻省總醫院（Massachusetts General Hospital）的納森（David M. Nathan）醫師，發表在《糖尿病與內分泌學》（Lancet Diabetes and Endocrinology）期刊，一篇長達15年的研究報告也指出，對於預防糖尿病高風險群發展為真正的糖尿病，節食與運動的生活型態（lifestyle intervention），其降低血糖的功效，更勝於傳統降血糖藥物metformin。
該研究調查分析1996年至2001年間共有2,776名受試者，包含體重過重、肥胖、血糖偏高的糖尿病高風險族群，並隨機分為3組-生活型態介入組、每日服用兩次850 mg metformin組及對照組。試驗3年的期間，相較於對照組，生活型態介入組最後發展為糖尿病的風險大幅下降了58%，而服用metformin組發展為糖尿病的風險則是降低了31%；而15年後，和對照組比較，生活型態介入組和metformin組的糖尿病發生率分別降低了27%與18%。
那一定有人會問，除了少吃、多動，一般人的日常生活要怎麼做，才能預防糖尿病的發生呢？潘老師有以下幾點建議：
1. 維持理想體重、少吃加工肉品與食品，調整生活壓力、避免高壓環境，保持良好運動習慣。
2. 美國臨床營養學期刊（American Journal of Clinical Nutrition）的研究發現豆類含有更多的纖維素和蛋白質，且升糖指數（GI）也比白米飯低，故可用豆類取代部分米飯做為主食。
3. 2012年4月發表在美國臨床營養學期刊（American Journal of Clinical Nutrition）的研究發現，多吃蘋果、藍莓和梨子等富含類黃酮（flavonoids）的水果，能夠降低罹患第二型糖尿病的風險。
4. 2012年7月的糖尿病照護期刊（Diabetes Care）上的研究報告則顯示，食物中攝取較多硒（selenium）的民眾會比攝取較少硒的民眾減少24%發生第二型糖尿病的機率。含硒的食物有海鮮、堅果、大蒜與海帶。
（本文作者為陽明大學醫學院藥理學研究所教授）
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