轉貼文章 ~【英國研究】降壞膽固醇新藥成效顯著，或成為他汀類藥物的補充劑。

一種名為bempedoic acid的新藥將有機會抵抗壞膽固醇的新選擇。新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine）一項研究顯示，已在服用一般降膽固醇藥（他汀類藥物）（statins）的病人，也可同時服用新藥。新藥更能為無法服用他汀類藥物的病人提供新的療法。研究人員表示，他們已經要求英國和美國藥品監管機構考慮批准該藥使用。

壞膽固醇會導致血管淤塞或容易阻塞，血管栓塞可以導致心臟和大腦缺氧，並引發心臟病和中風。減低減少進食含飽和脂肪的食物，健康飲食及定期運動可以降低壞膽固醇，但不是對每個人都有效。另外，遺傳因素也會影響壞膽固醇的水平。

新藥的成效如何？

bempedoic acid可以透過防止一種關鍵的酶去製造膽固醇，降低壞膽固醇水平。英國心臟基金慈善機構（the British Heart Foundation charity）的Sir Nilesh Samani教授解釋：「一般而言，他汀類藥物可以有效降壞膽固醇，但是新藥可以為少數無法服用或需要額外服用別的藥物人士提供幫助，讓膽固醇水平回到合適水平。

研究顯示，新藥有可能減低心臟病或中風的風險，而少有嚴重的副作用。 研究找來2230名患有心血管疾病或遺傳性膽固醇疾病人士，他們已一直服用降膽固醇藥物。進行研究時，除了服用固有藥物，當中 1488人會同時服用新藥，而742人會被給予假藥，持續服用一年。三個月後，服用新藥的患者與服用假藥的患者相比，他們的壞膽固醇減少了17%。

來自倫敦帝國理工學院的Kausik Ray教授說：「新藥可為已使用降膽固醇藥物提供補充劑，因為新藥可以幫助他們進一步降低膽固醇水平，從而減低患心臟病或中風的風險。」

副作用

每種藥物都有副作用，需要醫生來決定和平衡益處和風險。某部份人服用新藥的主要副作用就是痛風症（Gout）。新藥與他汀類藥物不同之處，就是它只於肝臟起作用，不能達到肌肉。

牛津大學教授Jane Armitage認為，這項新研究結果為病人帶來希望。她補充說：「現時基因研究無法告訴我們這種藥物用於廣大人群是否安全，一旦進行長期試和驗觀察就可以清楚地了解該藥物的安全性和有效性。」美國監管機構食品及藥物管理局將會在未來幾年檢查這些數據。

Source: BBC, The New England Journal of Medicine

Text by Medical Inspire

Subscribe to Medical Inspire Telegram for instant news and information :
http://bit.ly/2sm3Zve

Subscribe to Medical Inspire Youtube channel for professional medical information :

http://bit.ly/2Fd1JPu

【羅鷹瑞醫生】高膽固醇血症藥物治療——心臟科醫生強心訣竅

他汀類藥物（statin，他汀）：是一種極具效用的降膽固醇藥，是治療冠心病其中一個主要基石。據調查，長期服用可顯著降低血清壞膽固醇（LDL-C）水平，從而減低心血管病併發症（包括死亡率、心肌梗塞、中風等）。他汀亦有多效性功能（pleiotropic effects）包括抗氧化、消炎及穩定血管內皮作用。其副作用不多，絕大部分患者服藥後感覺良好。個別病人投訴肌肉痠痛、疲倦；少數人的肝臟和肌肉酵素出現不正常，情況嚴重者必須停止服用。常用他汀包括：atorvastatin、rosuvastatin、simvastatin、pravastatin。這幾種他汀都不盡相同，該如何選擇，應先諮詢醫生。

　　Ezetimibe：功能削弱腸道膽固醇吸收。個別病人可處方[他汀+ezetimibe]組合，以降低LDL-C至理想水平。一項調查（IMPROVE－IT）顯示組合療法可稍為降低冠心病人心血管併發症風險。由於此藥單一治療效用不大，通常是與他汀混合使用（尤其是他汀單一治療，而又療效不足的患者）。

　　PCSK9抑制劑（PCSK9-I）：兩項大型研究（FOURIER及ODYSSEY）證實此PCSK9-I如應用在正服用他汀的冠心病人身上，可顯著降低LDL-C 50-70％，同時亦有助減低心血管病併發症。處方PCSK9-I的最大阻力是成本昂貴，以及需要每月皮下注射兩次。副作用包括注射部位紅腫、少數病人上呼吸道感染的風險可能稍微增加，但一般沒嚴重副作用。在那些不耐受他汀的患者群組中，PCSK9-I可以用於替代他汀。此藥不是一線治療，通常適用於那些[他汀+ezetimibe]組合證實無效的患者，即是醫生會處方[他汀+PCSK9-I]替代[他汀+ezetimibe]。

　　膽汁酸隔絕劑：能幫助減少膽酸的吸收，從而減低肝內膽固醇儲存量。常用的隔絕劑包括cholestyramine和colestipol。副作用包括肚脹、便秘及減少某些維他命和藥物的吸收，因此其他降膽固醇藥無效時才予以考慮。

　　煙酸（niacin，維他命B3）：可減少LDL-C，增加好膽固醇（HDL-C）。但沒有臨牀數據顯示煙酸會減少心血管併發症。其副作用包括痕癢、糖尿惡化等，現時醫生比較少處方。

　　纖維素（fibrates）：主要用於治療高三酸甘油酯血症，亦會增加好膽固醇。常用纖維素包括fenofibrate等。

　　魚油：對降低LDL-C沒有明顯功效。