2019年4月28日 星期日
轉貼文章 ~ 公立醫院前線醫生：十個政客不會告訴你的謬誤
【文：一名公立醫院前線醫生】
自從醫委會討論放寬海外醫生註冊首次投票四個方案被否決後， 不同政客、 病人組織代表和時事評論員紛紛發表個人意見， 但大部分所謂意見都只是個人感受， 並沒有證據去支持， 本人唯有列出十個 政客不會告訴你的謬誤給大家參考：
一) 只有全面放寬註冊才能夠讓海外醫生到公立醫院工作？
其實全面註冊和有限度註冊的分別在於能否全身到私營市場。 如果海外醫生有志到公立醫院救急扶危， 絕對可以透過有限度註冊獲得每次三年的聘約， 而且無需考試無需實習， 比起現時醫委會討論的方案更加寬鬆。如果相關海外醫生獲得大學聘約更可以安排部分時間 到大學私家診所， 甚至是私家醫院工作。 就以中文大學腫瘤科莫樹錦教授為例， 他就可以定期到養和醫院看私家病人， 只是所有大學員工， 不論是本地還是海外畢業， 都需要在大學醫院提供臨床服務， 無論註冊方法為何， 也一樣可以享有比公立醫院醫生更大的自由度， 參與享有額外回報的私家診症。（參考連結）
二) 國內沒有專科醫生， 所以放寬條例不會令內地醫生湧入香港？
這視乎用哪個方案吧。 如果根據民建聯方案， 國內醫生絕對可以大量湧入香港， 而且香港公立醫院越來越多國內醫生是鐵一般的事實 。他們雖然不是專科醫生， 但卻在成功考取執業試後才到香港進行專科訓練。現行的制度可以確保只有質素較高的內地醫生來港工作， 但民建聯方案卻將這條界線斬斷， 等同製造機會讓之前在本港執業試失敗的內地醫生可以來免試香港執業。
三) 捆綁期越短越好？
各位不妨撫心自問， 究竟香港需要多一點公立醫院醫生還是私家醫生。 捆綁期越長， 就代表越多海外醫生需要留在公立醫院工作。 如果捆綁期不斷縮短， 海外醫生例如張宇人的女兒和女婿來香港公立醫院作出超短期工作後就可以轉到私營市場， 在公立醫院苦等的病人能夠得益嗎？
四) 醫管局和衛生署醫生在豁免實習期方案應該完全對等， 因為要一視同仁？
大家天天說要參考新加坡模式， 大家有可會清楚新加坡的制度？ 新加坡有關當局規定 ， 海外醫生如果工作超過兩成屬於健康篩查，亦即是現時衛生署醫生的工作， 有關醫生別說不能夠全面註冊， 就算連有限度註冊也不准。 根據林鄭月娥和陳肇始的概念， 恐怕新加坡模式就最不一視同仁。
五) 只有香港才需要海外醫生參加執業試？
香港的專科醫生取得香港醫學專科學院頒授的專業資格後， 可以選擇到外國參加深造訓練， 其中美國就是一個熱門地點。但原來香港醫生要到美國進行為期三至六個月的深造訓練， 也需要到美國考類似 香港的執業試。 相反， 其他國家醫生， 包括國內醫生來香港深造卻無需考試。 請問香港和美國的制度哪個較嚴謹？ 如果執業試是在侮辱海外專科醫生， 為何香港醫生到外國實習需要考執業試？
六) 要醫生數目還是醫生質素？
如果簡單的以為醫生人手問題可以用人多好辦事這概念去處理， 難道各位政客就會滿足嗎？ 每次出現所謂」醫療事故」， 各位議員和病人組織代表齊齊出來譴責， 表示要提高香港醫療水平。 但現時香港以如此嚴謹的規定讓本地和海外畢業醫生註冊執業各位議員和病人組織代表也不滿意， 難道香港多了水準更低， 例如之前在執業試屢試屢敗的醫生可以透過免試註冊來港執業， 你們會更滿意嗎？ 制度嚴謹， 你們投訴令海外醫生不願意來， 但同時批評制度嚴謹時香港醫生質素不夠高。究竟你們是重質還是重量， 還是兩樣都要。 假如你們兩樣都要， 無止境地放寬註冊規定肯定不是你們想要的答案。
七) 容許英聯邦醫生免試執業是解決問題的方法？
提出相關建議的人請小心， 逃犯條例通過後， 隨時被控分裂國家罪， 被移送到秦城監獄。
八) 海外醫生不肯來香港完全是因為執業試？
大家可會知道要一名在外國出生、長大 、工作的海外醫生， 千里迢迢來到香港工作是什麼一回事？ 是移民， 是要放棄當地的家人、朋友、事業， 移民到陌生的地方。 如果一名美國的醫生在當地事業有成， 有什麼能夠驅使他來香港執業？ 在美國， 這位醫生可以住千呎大屋， 在香港可能只能夠住幾百呎的所謂豪宅。 子女也可能要跟隨父母來香港讀書， 要重新適應新生活。 難道取消了執業試，他們會蜂擁而至， 來到香港執業嗎？ 世上只有一個國家的人民有這個傾向， 哪個就是中國。
九) 新加坡引入海外醫生， 所以香港也要跟？
無能的香港政府只懂得東獅效顰， 新加坡推出什麼政策， 香港政客 也表示要跟。新加坡推出辣招稅， 成功遏止樓價升勢， 香港政府東獅效顰， 結果卻成功扭曲市場， 令樓價不斷攀升。 新加坡衛生部與醫藥理事會在4月18日宣布明年開始不再承認57間海外醫學院文憑， 聲明更指出， 當局考慮到新加坡醫學院招生人數穩定上升， 未來將不需過度依賴海外醫生。 香港人天天說要學新加坡， 但其實只懂得學新加坡過氣的政策。 新加坡政策不是不好， 但如果只懂東獅效頻， 往往會造成反效果， 當年的辣招税就是最佳例子。 新加坡開始減少對海外醫生的依賴， 香港如果只懂學習新加坡當年的做法， 會否再度 學錯？
十) 多了醫生， 公營醫療系統所有問題能夠迎刃而解？
特區政府刻意將香港病人和醫學界搬到對立面, 不斷滲透解決醫生 人手不足才可以將所有問題迎刃而解, 但卻忘記了多年來怎樣親手破壞本港公營醫療系統 。隨著人口增長, 香港公立醫院床位數目不增反減; 護士數目同樣不足. 但當然卻選擇關閉護士學校。醫生不足問題並非今時今日才發生, 但當年卻執意大幅削減醫學院學位, 遲遲未肯加開, 導致問題今天浮現。 坦白說, 多了醫生, 但病床數目不變, 護士人數不變, 各式各樣高端醫療儀器例如磁力共振機和電腦素描機數目不變,請問香港公營醫療系統質素會否改善?
2019年4月25日 星期四
轉貼文章 ~ 胰島素泵控糖靈活穩定
【胰島素泵控糖靈活穩定】
好多糖尿病友都話，日常使用胰島素針劑限制較多，注射時又怕尷尬擔心比同事朋友見到，造成生活上諸多不便。不過，原來而家除咗傳統針劑以外，已經有新一代嘅「胰島素泵」選擇，功能更貼近人工胰臟，可以24小時不斷將胰島素注入體內，使用時亦減少咗針劑要「拎嚟拎去」嘅不便，將患者血糖維持喺穩定水平，減併發症風險，一齊聽吓丘思欣醫生分享喇！
* 丘思欣醫生提醒：以上內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同的成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查
最新糖尿病檢查和治療方法
2019年4月24日 星期三
轉貼文章 ~ 監管機構關注內銀違規押股貸款 Webb爆涉民銀（1988）系股份....
內容轉載自《香港經濟日報》：
金管局及證監會昨日聯合突然發出通函，指發現有在港經營的內銀，透過私募基金及其他實體，進行一連串複雜交易，表面上為私募基金投資，但實質上是銀行貸款的交易。獨立股評人David Webb推斷，今次交易很有可能涉及「謎網26」中的民生銀行（01988）、民生銀行於香港上市的子公司民銀資本（01141）及內房綠地香港（00337）。
由於內銀對投資者來說，是非常穩健的投資，用於收取4至6厘股息，市場不禁猜想是哪一間內銀，值得意的是，官方並無開名，惟提醒要預防銀行出現這種普遍性，值得各界關注。
金管局及證監通函指出，有在港經營的內銀向系內一家公司貸款，以作一般業務及營運資金之用，隨後該公司將所獲貸款，大額投資於一家由持牌資產管理公司成立的私募基金，而該基金的唯一目的，是向一家由上市公司大股東持有的特定目的公司（SPV）提供貸款，並以該上市公司股份為貸款抵押品。
Webb指出，去年3月15日民銀資本在通告指出，民銀資本與China Urbanization Capital管理的獨立投資組合公司New China OCT Fund SPC訂立認購協議，決定斥3億元認購投資組合New China OCT Fund 2的30萬股A股股份。Webb推斷，民銀資本、New China OCT Fund SPC及China Urbanization Capital很有可能是通函中提到的系內公司、私募基金及資產管理公司。
Webb續指， New China OCT Fund 2其後向 Delta Link Holdings Limited提供4億元貸款，而抵押品為一家未具名、業務主要為在中國從事房地產業務的本港上市公司股份。Webb認為，Delta Link Holdings Limited很可能是SPV，同時從利益披露資料可推斷出，綠地香港創辦人兼執董王偉賢必定是交易中的擔保人，而該上市公司必是綠地香港。
撇除上述交易背後可能存在的「灰色地帶」，一般來說，如銀行縱使最初已知悉該筆貸款最終將透過上述形式會流入該SPV，銀行其實是有誘因先貸款予關連公司，而非直接貸款予SPV，這除了審批時可能因為對方是系內公司而較為「鬆手」外，亦會因貸款用途不同，而導致審批更加容易。
通函中提到該銀行是向系內一家公司貸款，以作一般業務及營運資金之用，但最終該筆資金卻用於償還一個新興市場項目的融資。普遍而言，新興市場項目的風險較高，而且相比起用作一般業務及營運資金，銀行審視用作償還債務的貸款時，亦會更謹慎。
在資本佔用方面，如銀行最終決定直接向該SPV批出貸款，銀行在計算風險權重時，難免要因應其貸款用途而以更嚴格的條件處理，意味着同一宗交易，會佔用銀行更多資本，而這並非銀行所樂見。
通函指出，金管局的現場檢查發現，該銀行的貸款審批及貸後監控手法未盡完善。銀行在評估貸款予關連公司及非關連公司時，應一視同仁，其中必須包括對借款公司的還款能力及該筆貸款擬定用途的評核。
在上述個案中，如果該銀行最初並不知悉該筆貸款將透過上述形式流入SPV，則反映銀行的貸後監控出現問題，因此通函中有提到銀行須確保一套有效的貸後監控架構，以便及時識別和跟進借款人任何重大的不利發展。若借款人參與高風險活動（在本個案中，是為高風險投資項目融資，所進行的保證金融資貸款）或進行偏離其正常業務範圍的活動，銀行須重新嚴謹地進行風險評估，包括有關活動會如何影響借款人的還款能力及銀行的信譽。
另外，證監會亦發現，上述銀行集團的有關附屬公司，透過其一家持有放債人牌照的附屬公司，同時向其他上市公司提供貸款，並由相關上市公司的大股東提供抵押品。有借款人所質押的股份佔相關上市公司已發行股份總額的比例甚至高達7成，並屬欠缺流通性且質素成疑的股份。
一旦證券市場大幅波動，這批抵押品的價值將會縮水，銀行無可避免要Call loan，甚至斬倉，隨時火燒連環船，影響金融市場穩定。
例如去年便發生小型股斬倉潮，大股東大手押股，由於細價股平時少成交，一旦遇斬倉而股份流通性不足，股價便急瀉，以至銀行小則影響盈利，大則恐影響系統性風險，不過中銀保監則未見動作。
無怪金管局及證監會今次聯合發出通函，「溫馨提示」各銀行及持牌法團要謹慎行事。
金管局證監會罕有聯手揭發
中資銀行藉私募基金掩飾 隱藏高危孖展借貸
金管局與證監會罕有聯手揭發，有中資銀行透過迂迴複雜的融資安排，以投資私募基金作掩飾，實際進行高危孖展借貸，隱藏背後的金融風險。但通函沒有指明是哪家銀行集團，金管局不排除其他內地金融機構有類似問題，要求有關機構即時檢討，及採取一切必要的措施處理風險。
記者：陳雪蕾 劉美儀
記者：陳雪蕾 劉美儀
消息透露，涉事銀行為一間在港經營的中型中資行，該集團旗下有持牌法團（受證監會監管的證券行）及持放債人牌照的附屬公司。銀行在審批貸款方面並無違規或洗黑錢問題，故不構成當局要進行紀律行動。
然而，雖不涉違規，但銀行貸款卻偏離原來提供的融資用途，亦妨礙當局監測風險，故相關銀行需增加抵押品價值或要求客戶提早還款。
然而，雖不涉違規，但銀行貸款卻偏離原來提供的融資用途，亦妨礙當局監測風險，故相關銀行需增加抵押品價值或要求客戶提早還款。
貸款附屬公司 投資私募基金
金管局與證監會昨日聯合發布的通函指出，最近對一內地銀行集團所屬的一家銀行，及集團附屬公司所擁有的持牌法團，進行經協調的現場檢查，發現該集團旗下附屬公司向集團旗下銀行取得貸款，聲稱作一般業務及營運資金用途，其後卻向私募基金大額投資，而該基金唯一目的，正是借錢予一上市公司大股東持有的特定目的公司（SPV），抵押品則是該上市公司的股份。
該筆貸款其後被用作償還部份該名大股東、為了新興市場項目的融資而所欠貸款。金管局認為，該銀行的貸款審批及貸後監控手法未盡完善。
據了解，引發今次聯合通函行動，正源於證監會對持牌法團進行調查時「挖出」問題。
證監會去年8月曾發出通函，對以投資作掩飾，而實際上是提供保證金融資的安排表示關注。
證監會亦發現，該集團的附屬公司，透過其一家持有放債人牌照的附屬公司，同時向其他上市公司提供貸款，並由相關上市公司的大股東提供抵押品。某些借款人所質押的股份，佔相關上市公司已發行股份總額的比例高達70%，屬欠缺流通性且質素成疑的股份。
證監會提醒，應審慎管理集團的整體財務風險，以確保集團有能力為持牌法團提供財政支持，及遏制可能影響持牌法團財務穩健性的連鎖風險。
該筆貸款其後被用作償還部份該名大股東、為了新興市場項目的融資而所欠貸款。金管局認為，該銀行的貸款審批及貸後監控手法未盡完善。
據了解，引發今次聯合通函行動，正源於證監會對持牌法團進行調查時「挖出」問題。
證監會去年8月曾發出通函，對以投資作掩飾，而實際上是提供保證金融資的安排表示關注。
證監會亦發現，該集團的附屬公司，透過其一家持有放債人牌照的附屬公司，同時向其他上市公司提供貸款，並由相關上市公司的大股東提供抵押品。某些借款人所質押的股份，佔相關上市公司已發行股份總額的比例高達70%，屬欠缺流通性且質素成疑的股份。
證監會提醒，應審慎管理集團的整體財務風險，以確保集團有能力為持牌法團提供財政支持，及遏制可能影響持牌法團財務穩健性的連鎖風險。
金管局促補救 加強信貸管理
金管局發言人回覆指，已要求有關銀行採取合適補救措施，加強信貸風險管理以符合聯合通函要求。
其中包括對借款人進行貸前風險評估及貸後監控，定期審視借款人的財務狀況及還款能力，通函已要求所有從事類似業務的銀行即時檢討及採取合適措施，該局會審視銀行檢討結果並採取跟進行動。
被Webb指或為被嚴重關注機構 民行默認：加強自查
金管局與證監會昨日聯合發公告，稱有一中資銀行欠完備盡職審查，以複雜架構進行融資安排，遂要有關機構即時檢討，及採取一切必要的措施處理風險。
有「股壇長毛」之稱的David Webb於網誌上發表文章，回顧去年10月發佈有關華融民行網絡的26隻不能沾手港股文章，篇幅提到民行（1988）及其附屬民銀資本（1141）。民銀資本去年3月15日公告指，該公司斥3億元認購New China OCT Fund 2獨立投資組合，由China Urbanization Capital Limited管理，很大機會是金管局及證監會所提到的融資安排。
New China OCT Fund 2其後發放4億元貸款予Delta Link Holdings Limited，很可能是金管局提及的SPV（特殊目的公司），民銀資本公告沒有提及借貸方的股東結構，誰是貸款擔保人，只提到貸款由香港上市公司股份作為擔保，於開曼群島註冊並於香港上市，主要從事內房業務。David Webb推測相關上市公司必定是綠地香港（337）， 擔保人是綠地香港創辦人王偉賢。於2017年9月19日，王偉賢將股份抵押予華融投資（2277），以獲取5億元貸款。
民行及民銀資本回應指，公司均具有完善的風險控制管理體系，嚴格按照監管機構的要求合規合法經營，同時亦留意到此次金管局通函中提到有些香港金融機構存在類似情況，會結合監管要求加強自查和合規管理，確保業務合規合法。
綠地香港中午發表公告指，上述貸款及基金與綠地香港無關，亦並非為該公司的任何利益而設立。該公司已從王偉賢得悉，上述貸款已悉數償還，質押已獲解除。
至於金管局公告提到的一家持有放債人牌照的附屬公司，則有可能是民銀資本財務有限公司，屬民銀資本的全資附屬，發放過多筆以股份抵押的貸款。
相關股份今早上落不大，民行跌1%，報5.93元；民銀資本跌半成，報0.265元；綠地香港跌0.89%，報3.33元。
2019年4月23日 星期二
轉貼文章 ~ 林少陽: 5月港股走勢預測
如無意外，港股年初至今將出現4連升（連續4個月升市），惟一個星期之後，港股將進入「5窮月」的傳統淡季，難免令投資者對後市提高警戒，惟參考歷史數據，卻得出頗為出人意表的結論：港股在連升4個月之後，第5個月錄得升市的機會率逾65%。
連升5個月達19次
自1964年以來，恒指曾共錄得29次4連升，第5個月便斷纜共出現過10次，機率34.5%，而連升5個月或以上共出現過19次，較第5個月便斷纜的機會率高出近倍。最高紀錄的1次，是2003年4月至2004年2月的11連升，累計升幅61%，其次是1984年8月至1985年5月的10連升，以及1991年10至1992年6月的9連升。
連升5個月或以上的月份，出現得最多的是5連升及8連升，分別出現過7次及4次，6連升及7連升分別共出現過3次及2次。連升4個月之後到升勢斷纜，恒指平均再升多14.1%，平均上升的月份為5.8個月。
4連升之後斷纜的月份平均回調約9%，最差的一次，是2015年連升4個月之後連跌5個月，累計跌幅25.9%，將之前4個月的升幅「雙倍奉還」。不計2015年那次outlier，其餘9次4連升後斷纜的調整，平均跌幅僅7.1%，反映大部份能夠錄得4連升月份的市況，都是牛市的初期或中段時間，2015年那個短命牛市，是29次中的惟一例外。
1973年股災出現於1973年2月之前的6連升，1987年股災則出現於10月之前的5連升。反而7連升至11連升之後所錄得的調整，普遍都不太大，頗為違反一般人的「常識」（以為連續升市越長越危險）。相反地，牛市末段，通常都是升勢加速的時間，從未試過會連升超過半年時間。
正如「基金往績不是未來表現的憑證」的風險聲明一樣，這個世界並沒有必勝的準則，統計數據頂多只能讓看出歷史慣性者，稍微提高一點其獲利的機會率而已。部份讀者可能仍然記得，去年初本欄亦曾引用恒指歷史數據，顯示每逢指數單月急升超過3,000點，隨後的月份大市大多錄得急跌。當時，就連筆者也對相關統計數據掉以輕心，最終要為此付出代價。有去年的教訓為鑑，今年的4連升之後，投資者應該按兵不動，等市場先生繼續為你效勞。
林少陽
以立投資董事總經理
連升5個月或以上的月份，出現得最多的是5連升及8連升，分別出現過7次及4次，6連升及7連升分別共出現過3次及2次。連升4個月之後到升勢斷纜，恒指平均再升多14.1%，平均上升的月份為5.8個月。
4連升之後斷纜的月份平均回調約9%，最差的一次，是2015年連升4個月之後連跌5個月，累計跌幅25.9%，將之前4個月的升幅「雙倍奉還」。不計2015年那次outlier，其餘9次4連升後斷纜的調整，平均跌幅僅7.1%，反映大部份能夠錄得4連升月份的市況，都是牛市的初期或中段時間，2015年那個短命牛市，是29次中的惟一例外。
1973年股災出現於1973年2月之前的6連升，1987年股災則出現於10月之前的5連升。反而7連升至11連升之後所錄得的調整，普遍都不太大，頗為違反一般人的「常識」（以為連續升市越長越危險）。相反地，牛市末段，通常都是升勢加速的時間，從未試過會連升超過半年時間。
正如「基金往績不是未來表現的憑證」的風險聲明一樣，這個世界並沒有必勝的準則，統計數據頂多只能讓看出歷史慣性者，稍微提高一點其獲利的機會率而已。部份讀者可能仍然記得，去年初本欄亦曾引用恒指歷史數據，顯示每逢指數單月急升超過3,000點，隨後的月份大市大多錄得急跌。當時，就連筆者也對相關統計數據掉以輕心，最終要為此付出代價。有去年的教訓為鑑，今年的4連升之後，投資者應該按兵不動，等市場先生繼續為你效勞。
林少陽
以立投資董事總經理
2019年4月22日 星期一
2019年4月21日 星期日
MONEY FOR NOTHING (Dire Straits) Cover by James Marçal "James Band" - Op...
Sultans of Swing (Dire Straits) Cover: James Marçal - Músico de Rua
2019年4月20日 星期六
2019年4月19日 星期五
2019年4月16日 星期二
轉貼文章 ~ Low Carb Diet
Low carb in type 1 diabetes
improves glucose level variability, new study shows
Thu, 11
Apr 2019
Jack
Woodfield
Going
low carb led to improved blood glucose control for people with type 1 diabetes,
a new study has revealed.
Danish
researchers report that restricting carb intake to just 100 grams a day,
compared to eating 250g, resulted in benefits including reduced hypoglycemia,
more stable blood glucose variability and better weight control.
The
12-week trial, which focused on how a low carb diet could help those with type
1 diabetes, involved 10 people who completed the entire study.
The
participants were all fitted with sensor-augmented insulin pumps and given
individual meal plans. Each participant's carbohydrate intake was entered into
the pump throughout the research period.
Those
who ate 100g carbs per day spent less time with blood glucose below 3.9 mmol/L,
compared with those who ate 250g per day. The low carb group also lose more
weight.
No
events of severe hypoglycemia were reported in the trial. And no cardiovascular
risk factors were significantly affected.
The
findings, published in the journal Diabetes, Obesity and Metabolism, further
support the growing evidence base that limiting carb intake can benefit people
with diabetes. This is because avoiding starchy carbohydrates such as pasta and
potatoes helps to reduce larger blood glucose spikes and crashes that can often
occur with higher carb diets.
Last
year, a very low carbohydrate lifestyle along the lines of the method advised
by prominent physician Dr Richard Bernstein led to "exceptional
control" in young people with type 1 diabetes.
Additionally,
the world's largest low carb study in type 1 diabetes began last year to
explore the benefits of eating low carb on the management of type 1 diabetes.
Later
this year DDM will be launching the Type 1 Program, a structured education
course that explains the principles to help people with type 1 diabetes achieve
better blood glucose control.
Low Carb Diet Mistakes - 7 Most Common
低碳水化合物飲食對二型糖尿病的好處早已有研究顯示，但最新研究報告，低碳水化合物飲食也可改善一型患者的血糖控制。
研究人員用了12星期追蹤了10名一型糖尿病患者，他們每天進食100g碳水化合物，發現低血糖症狀及體重都減少了，而且血糖控制比起原本每天吃250g碳水化合物的穩定。
最近我自己也因為減磅而在進行低碳飲食，我也發現血糖比之前更穩定，尤其是空腹血糖！
不過，我必須提醒大家，你若要實行低碳飲食，請先向你的醫生商議，因為可能需要減藥，之後再向你的營養師查詢如何實行，不要胡亂實行！
Kammie
Yu
2019年4月14日 星期日
轉貼文章 ~ 「房顫病人服用阿士匹靈防中風?! 拆解病人用藥迷思」
心房顫動的風險會隨年齡增長而增加。由於房顫患者的心房較易凝結成血塊，當血塊脫落進入循環系統，就可能導致中風。因此，預防中風早已成為心房顫動的治療關鍵。過往，治療房顫引起中風的傳統抗凝血藥(薄血藥)華法林，由於限制及副作用多，常令患者卻步。幸而隨着科技進步，近年成功研發出新一代薄血藥，藥效較傳統藥物華法林穩定，大大減低房顫引起中風的風險。
香港大學心臟科臨床助理教授奚小嫻醫生表示，心房顫動其實為心律不正的一種，患者會覺得心臟不規則地跳動。心房顫動患者容易在心房形成血塊，當血塊流入大腦血管，便會做成阻塞，引致中風。一般而言，心房顫動與年齡增長有關，現時本港80歲或以上的長者就有近一成是房顫患者，另外，家族遺傳、酗酒，以及患有長期病如高血壓、糖尿病、冠心病及心瓣毛病等，都會增加患上房顫的風險。。
傳統藥物華法林服用限制多
奚小嫻醫生指出，一旦確診心房顫動，患者可透過服用薄血藥，防止血塊形成。不過，以往用於治療房顫的薄血藥只有華法林一種，且限制及副作用多。「華法林在醫學界已沿用了超過50年，它能有效減低血液的凝固功能，降低血塊形成。不過，由於服用華法林的劑量控制必須精準，因此患者需定時到醫院抽血以調整藥物劑量，確保藥效水平理想，避免劑量過高增加出血風險，或過低未能預防中風的弊病。此外，華法林是以抑制依賴維他命K的凝血因子來達致延長凝血時間的效果，因此在飲食上，服用華法林的患者應避免大量進食含有維他命K的食品，如綠葉蔬菜及部分中成藥，以免出現相沖影響藥效；另外，值得注意的是，患者亦要監察自己的大便狀態，事關腸道內的細菌會製造維他命K，若遇到肚瀉或便秘情況，也有機會影響其凝血功能。」
▲服用華法林的患者應避免吃含有維他命K的食品如綠葉蔬菜，以免相沖影響藥效。
阿士匹靈不能有效預防房顫引起的中風
正正由於傳統薄血藥諸多不便，加上害怕薄血藥造成出血的風險，部份患者會選用抗血小板藥阿士匹靈預防中風。「事實上，屬於抗血小板藥的阿士匹靈，是透過抑制血小板功能減低血管阻塞的情況，多用於治療冠心病，藥理與薄血藥完全不同，故不能有效地預防房顫引起的中風。現時，許多國際指引已不建議處方阿士匹靈預防房顫所致的中風。」奚醫生補充。
新一代抗凝血藥功效及安全性較高
近年醫學界推出的新一代抗凝血藥，成效提升之餘，亦不再像華法林般有諸多限制。奚醫生指出，新一代抗凝血藥的藥理由於與維他命K無關，故患者毋須擔心藥物相沖而受戒口之苦，而且也不用定期驗血調較藥物劑量。研究顯示新一代抗凝血藥大大減低顱內出血的風險，而個別抗凝血藥在預防心房顫動引起中風方面的功效亦比華法林優勝，故近年新一代抗凝血藥已成為預防心房顫動引起中風的優先考慮方案。但要注意，部分患者如患有嚴重腎衰竭及曾換金屬心瓣的患者都不適合轉用新藥。詳情可向醫生查詢。
▲家居也能做心電圖，近年新引入的移動心電圖儀，簡便易用， 30 秒快速心電圖測驗，有助找出潛在的高風險心房顫動患者，減少突然中風的風險。
最後，奚小嫻醫生提醒患者，無論傳統或任何新一代抗凝血藥的藥效和限制都各有不同，故患者應與醫生商討，了解當中的藥效、出血風險及副作用，按需要選擇最合適的藥物治療方案，並依足醫生指示服藥，才可有效減低中風風險。另外，在治療的過程中，作為家人的亦要對患者的身體狀況及反應多加留意，與醫生多作溝通，才可有效控制病情。
(資料由奚小嫻醫生提供)
2019年4月13日 星期六
牙肉腫痛的原因及舒緩 專題 － 馮建裕牙周治療科專科醫生@FindDoc.com
婦人不刷牙「用油漱口」 漱出滿口牙周病
中醫能治牙痛？遠比想像中快｜牙痛 牙齒痛 牙病 牙齦痛 |談古論今話中醫(329)
牙齦流血又鬆動 缺牙大元凶牙周病
有哪些人一定要經常洗牙？
每天都要刷牙，但究竟洗牙要多久做一次？需要每年洗嗎？有沒有規定？其實對於日常有早晚護理牙齒的市民來說， 一年一次洗牙其實已經足夠。不過以下6類人士的每年洗牙次數可能需要多一點，一年兩次至三次。
1、吸煙人士
吸煙人士的牙齒除了極了容易有漬。香煙中的化合物會增加患上嚴重牙周病的風險，需要較一般人更頻密洗牙。
2、曾經在頭或頸接受電療的人
電療後口水減少分泌，牙肉組織容易發炎，患上蛀牙及牙周病機會相對增加，每年洗牙次數亦需要增加。
3、蛀牙數目高，患有其他口腔疾病，配戴假牙及箍牙等人士都需要較頻密洗牙。
4、智障、殘疾、曾經中風和長者，都需要多次洗牙。
5、患有白血病，心血管病及免疫系統較差的人士，頻密洗牙可減低口腔感染的機會，防止病情因口腔感染惡化。
6、曾經患上牙周病的人
因為牙腳外露，容易藏污納垢，洗牙的次數應要更加頻密。
白蘿蔔無論是生吃還是煮湯喝，都可退火。火退了，牙齦腫痛就改善了。(Shutterstock)
與牙周病說再見
根據衞生署第二次發佈每十年一次的「2011年口腔健康調查」，98.6%的成年人在檢查時有牙齦出血的情況，39.6%的受檢查成年人更擁有中度或嚴重牙周病問題。報告顯示了幾乎每個香港成年人有潛在牙齦健康問題，而當中近四成患上不同程度的牙周病。
牙周病是一種常見的口腔疾病，通過依附在牙齒表面上的牙菌膜所引致。這些由一群細菌組成的牙菌膜會釋出毒素，感染牙齒周圍的牙周組織（包括牙齦、牙周膜和牙槽骨），形成牙周病。沒有適當的清潔牙齒，牙菌膜會鈣化成牙石，逐步使牙周組織健康惡化。若不及時求醫，牙齒會慢慢變得鬆動，嚴重更會脫落。
牙周病有三個階段，分別是早期、中期及晚期，三個階段都有不同的徵狀。牙齦炎是早期的階段，會出現牙齦紅腫出血情況；牙周炎為中期階段，牙齦紅腫出血，開始萎縮，令部份牙腳外露，造成牙齒敏感，而牙槽骨受感染侵蝕，牙周膜與牙齒分離，會形成牙周袋；牙周病晚期為牙周炎，牙齦繼續紅腫出血，牙周袋愈來愈深，更有機會形成牙瘡，而牙齒變得鬆動、移位，甚至脫落。
要根治牙周病，我們除了每年定期到牙科診所檢查牙齒及洗牙，亦要配合日常正確的口腔清潔習慣。有人會疑惑，自己每天都有早晚刷牙及定期洗牙和檢查，但為何仍然有牙齦出血問題呢？這可能因為沒有配合每天使用牙線或牙縫刷，細菌依然匿藏於牙縫中，牙齦出血依舊未能解決。單靠牙刷根本無法徹底清潔牙縫及藏在牙袋內的牙菌膜，所以必須使用牙線和牙縫刷。以下是正確使用牙線和牙縫刷的方法：
牙線使用方法
1. 首先取出約30cm長的牙線，用左手中指繞兩個圈，右手中指繞剩餘的牙線，留一段約2厘米長的牙線讓雙手的拇指及食指操控。
2. 將牙線前後拉動，慢慢把牙線拉入牙縫中。
3. 將牙線貼緊一邊牙齒鄰面，令牙線成「C」字形，然後上下拉動。向下拉時牙線要深入到牙肉底部，方可把牙菌膜徹底清走。
4. 然後在另一牙齒鄰面重複以上步驟。
使用牙縫刷方法
1. 可以從牙齒外側或內側，把牙縫刷攝入牙縫中，前後拉動，來回六至七次。
2. 前後拉動時，輕微把牙縫刷貼在牙肉上，像按摩牙肉般，務求把牙縫三角空間清潔乾淨。
牙周病往往令人最為忽略，當我們感到痛楚時，牙周病情況或已經到了晚期甚至一發不可收拾的階段。常言道「預防勝於治療」，簡單而有效的預防措施，相比起昂貴而費時的治療，在牙周病中管用得多，只要在日常生活中多花時間注重口腔護理，便可避免牙周病不請自來。
利子傑牙科醫生
牙周病是一種常見的口腔疾病，通過依附在牙齒表面上的牙菌膜所引致。這些由一群細菌組成的牙菌膜會釋出毒素，感染牙齒周圍的牙周組織（包括牙齦、牙周膜和牙槽骨），形成牙周病。沒有適當的清潔牙齒，牙菌膜會鈣化成牙石，逐步使牙周組織健康惡化。若不及時求醫，牙齒會慢慢變得鬆動，嚴重更會脫落。
牙周病有三個階段，分別是早期、中期及晚期，三個階段都有不同的徵狀。牙齦炎是早期的階段，會出現牙齦紅腫出血情況；牙周炎為中期階段，牙齦紅腫出血，開始萎縮，令部份牙腳外露，造成牙齒敏感，而牙槽骨受感染侵蝕，牙周膜與牙齒分離，會形成牙周袋；牙周病晚期為牙周炎，牙齦繼續紅腫出血，牙周袋愈來愈深，更有機會形成牙瘡，而牙齒變得鬆動、移位，甚至脫落。
要根治牙周病，我們除了每年定期到牙科診所檢查牙齒及洗牙，亦要配合日常正確的口腔清潔習慣。有人會疑惑，自己每天都有早晚刷牙及定期洗牙和檢查，但為何仍然有牙齦出血問題呢？這可能因為沒有配合每天使用牙線或牙縫刷，細菌依然匿藏於牙縫中，牙齦出血依舊未能解決。單靠牙刷根本無法徹底清潔牙縫及藏在牙袋內的牙菌膜，所以必須使用牙線和牙縫刷。以下是正確使用牙線和牙縫刷的方法：
牙線使用方法
1. 首先取出約30cm長的牙線，用左手中指繞兩個圈，右手中指繞剩餘的牙線，留一段約2厘米長的牙線讓雙手的拇指及食指操控。
2. 將牙線前後拉動，慢慢把牙線拉入牙縫中。
3. 將牙線貼緊一邊牙齒鄰面，令牙線成「C」字形，然後上下拉動。向下拉時牙線要深入到牙肉底部，方可把牙菌膜徹底清走。
4. 然後在另一牙齒鄰面重複以上步驟。
使用牙縫刷方法
1. 可以從牙齒外側或內側，把牙縫刷攝入牙縫中，前後拉動，來回六至七次。
2. 前後拉動時，輕微把牙縫刷貼在牙肉上，像按摩牙肉般，務求把牙縫三角空間清潔乾淨。
牙周病往往令人最為忽略，當我們感到痛楚時，牙周病情況或已經到了晚期甚至一發不可收拾的階段。常言道「預防勝於治療」，簡單而有效的預防措施，相比起昂貴而費時的治療，在牙周病中管用得多，只要在日常生活中多花時間注重口腔護理，便可避免牙周病不請自來。
利子傑牙科醫生
牙齦紅腫發炎怎麼辦？中醫薦1種食物和3味中藥
文／李應達（桃園慈航中醫診所醫師）
上牙齦屬於足陽明胃經，下牙齦屬於手陽明大腸經，若上下牙齦皆痛，通常跟腎虛有關。因為「腎主骨，齒者骨之餘」，牙齒也是屬於骨的部分，是骨骼突顯在外的表徵。
所以根據牙齒的上、下部位不同，可以辨別牙齦腫脹或疼痛所屬臟腑，從而正確選擇用藥或針灸。
牙齦發炎分為兩類 症狀有區別
1. 實火
這種情況屬於急性發炎，往往來得快，且持續疼痛。
患者大都喜歡吃油炸辛辣食物，所以胃火上升。實火者主要症狀有牙齦紅腫熱痛或出血，有時會兼口腔潰爛、口臭、易口乾、脈象有力、舌質紅、便祕等症狀。
2. 虛火
屬於慢性發炎，牙齦腫痛時好時壞， 遷延日久。
患者大都常熬夜，或工作量過多、壓力大，生活作息紊亂，或失眠或感冒後未痊癒，抵抗力下降，身體疲倦，長期下來會演變成腎虛。虛火者主要症狀有口渴但喝水不多、脈象虛而無力、失眠、眼睛乾澀、腰膝酸軟、嘴唇乾燥等。
牙齦發炎的中醫治療法
實火者火的特性是炎上的。若脾胃素有積熱，或吃油炸辛辣食物，濕熱之邪乘虛侵犯，就會上升到牙齦，造成氣血滯留、脈絡瘀阻，出現疼痛。
治療方法是清胃瀉火，涼血止痛，處方可用清胃散為主。
虛火者主要是腎的陰虛火旺。治療方法是益腎補精、滋陰降火，處方可用知柏地黃丸或六味地黃丸為主。
若腎陰虛加上胃火的患者，可用玉女煎加減治療。
在平日裡，筆者常用清胃散治牙痛、牙齦腫痛，迅速又有效。
有一次我的六歲女兒牙痛，急著要去看牙醫，我用清胃散為主，加上少量胃腸藥，十分鐘後馬上就不痛了。
又有一次，筆者看一位牙痛的中年男子，他的牙痛屬於火氣大，我用清胃散為主、加安中散少許。三天後他又來複診，說：我不知道中醫治牙痛這麼神奇，現在只剩一點點痛了，以前冤枉拔了好幾顆牙。
其實，若一般牙齒鬆動但不痛，或年齡大牙齒鬆動者，屬於腎虛，可用六味地黃丸加補腎藥來治療。要注意晚上服完藥後，不可再進食，牙齒要壓整齊。若沒壓正，隔天起床牙齒不整齊也就固定了。
● 針灸
合谷穴：屬於手陽明大腸經
穴道按壓可以幫助舒緩牙痛，合谷穴就是中醫重要的止痛穴，將拇、食指併攏，在肌肉突起的最高處按壓，有酸脹感即是。
足三里穴：屬於足陽明胃經
在膝蓋外側，膝眼（膝蓋凹陷處）下三寸，距離脛骨前緣一橫指處。
改善牙齦發炎的1種食物和3味中藥
改善牙齦腫痛的食物：
● 白蘿蔔
性味辛甘涼 ，入肺、胃經，具有清熱生津、涼血止血、消食化積的功能。
白蘿蔔無論是生吃還是煮湯喝，都可退火。火退了，牙齦就不腫痛了。
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