轉貼文章 ~ 肚痛九宮格

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【本報訊】肚痛人人都試過，但不是所有肚痛都由腸胃不適引致。要分辨肚痛原因，網上流傳有「九宮格」圖片，將腹部分成九格，根據不同內臟位置，估計肚痛因由。不過，急症科醫生指出，疼痛位置只是診斷其中一個線索，不能確實反映病因，因肚痛並不一定由腹部器官引起，譬如死亡率高的心肌梗塞多以胃痛形式表現，一型糖尿病的嚴重併發症酮酸中毒症亦有肚痛及嘔吐症狀，容易被誤以為是腸胃不適而延誤診治。
記者：伍雅謙

急症科專科醫生鍾浩然指出，醫科生都需學習九宮格，了解腹部器官位置，在辨證上確能給予重要訊息，但醫生診症需根據「PQRST」的問症技巧，除Position（位置）外，亦要有Quality（性質）、Radiation（延伸）、Severity（程度）及Timing（時間），才會知道肚痛的大致成因。

肚痛是外科一大範疇，「外科醫生做嘅嘢，差唔多都同肚痛有關」，涉及不同器官及疾病，故不能單從疼痛位置決定。鍾稱人體有太多變化，如疼痛位置在肚臍對上位置（即圖中的9號位置），雖然很大可能是小腸問題，但若在其他位置出現疼痛（譬如7號位置），亦不能完全排除是小腸有事。曾有病人器官左右完全掉轉，如盲腸正常位於右下腹，但有病人是在左下腹。

可由腹部以外器官引致

鍾指，大部份人以為肚痛是因肚內器官引起，但並非必然，亦可以由腹部以外器官引致，譬如心肌梗塞多為下壁心肌梗塞，位置貼近胃部，便多以胃痛形式表達。他稱，香港較大型的公立醫院急症室每日至少接收2至3名急性心肌梗塞病人，患者大多以為是嚴重胃痛而忍耐，未必了解是心臟有事，其實非常危險，有致命風險。

要分辨胃痛或心肌梗塞，鍾指心肌梗塞一般會伴隨氣喘、心悸、冒冷汗、頭暈及作嘔的症狀，三高人士較易有急性心肌梗塞問題，若有上述症狀，應盡快到急症室求診。急症室醫生若懷疑病人急性心肌梗塞，一般會為病人進行心電圖及抽血檢查，並處方相應藥物，再將病人轉往手術室進行緊急「通波仔」手術。

另一種會出現肚痛症狀、但容易被忽略的嚴重病症是酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis, DKA）。此症主要出現於一型糖尿病患者，可導致器官衰竭，一旦延誤診治，嚴重可致命，患者會突然出現劇烈腹痛及嘔吐，甚至有口乾、疲憊及神志不清等症狀，但有可能被誤以為只是腸胃不適，其實是出現嚴重併發症酮酸中毒症。一型糖尿病與遺傳等先天因素有關，但患者不是一出生已有糖尿病，若沒有定期進行身體檢查，可能要直至出現第一次酮酸中毒症才發現患有一型糖尿病。

鍾指，以急症室為例，最常見由肚痛引起的症狀是腸胃炎，其他常見則有胃炎、胃潰瘍、胃癌、膽石、膽囊炎、腎石及盲腸炎，女士亦有可能是經痛及子宮內膜異位。一般出現急性肚痛並有屙嘔症狀多為急性腸胃炎，但若疼痛持續2至3周，便要盡快求診，可能是其他病症。
嘔吐不一定代表是腸胃有事，「只要好痛就會嘔㗎喇」，肚痛需留意有否延伸至背部及其他位置，多為較嚴重疾病。若肚痛伴隨發燒，有可能是腹部器官如膽囊、盲腸及胰臟等細菌感染發炎。若疼痛已有一段時間，並伴隨消瘦及疲倦，或是癌症徵兆，均需盡快求診。

https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20180226/20315256