2020年7月31日 星期五
轉貼文章 ~ 前列腺增生 「蒸氣」療法減副作用
新手術方法治前列腺增生 減失禁、影響性功能風險
微創手術「綁起」前列腺
養和醫院泌尿外科專科醫生陳偉希醫生表示，「Urolift」屬微創手術，病人可選擇在局部麻醉或監察麻醉的情况下接受手術，醫生會利用內窺鏡經尿道進入，到達前列腺時會伸出一支類似「釘槍」的儀器，並在內窺鏡監察下射出「釘」，將肥大的前列腺組織拉向一邊綁着並固定，令尿道不再被擠壓，從而恢復暢順排尿。手術時間大約需時半小時左右。
免任何切割程序 減後遺症風險
手術毋須開刀，亦毋須在尿道內做任何切割，只需要開4個針孔般的微細傷口，有別於傳統手術使用電刀切割組織時需利用大量熱力，有機會傷害勃起神經，同時因毋須切割膀胱頸，以及不會有誤切周邊肌肉的機會，因此病人的性功能影響甚微。此外，「Urolift」亦有別於傳統手術，毋須為病人在手術後插入尿管讓尿液流出，一般病人在術後即日自行排尿，省卻了待病人恢復自行排尿才移除尿管的時間，令病人不用留院3至4天休養，通常1日便可出院。
尿流測試評估手術成效
陳醫生指出，手術目的是讓病人恢復暢順排尿，而評估標準是基於病人在術前及術後的小便速度，以及排尿後膀胱內尿液的剩餘量，而測量的方法便是尿流測試。他引述過往接受「Urolift」手術的10名病人數據指出，病人手術前的小便速度平均是每秒排9.65毫升（正常值：每秒排15毫升），殘留尿量是206.1毫升（正常值：50毫升）；手術後，病人小便速度可改善至平均每秒18.8毫升，殘留尿量是66.56毫升。
3大條件考慮採「Urolift」手術
不過，這項手術並非適合所有良性前列腺增生的患者，並需符合以下3個條件，因此在採用手術必須由泌尿外科專科醫生進行詳細的臨牀評估，再作判斷：
- 問題必須屬良性前列腺增生，並非患有前列腺癌
- 前列腺體積：< 80立方厘米
- 前列腺不能過度突出膀胱https://health.mingpao.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba-%e7%94%b7%e5%a3%ab%e6%8e%92%e5%b0%bf%e6%9c%89%e5%9b%b0%e9%9b%a3-%e6%96%b0%e6%89%8b%e8%a1%93%e6%96%b9%e6%b3%95%e6%b2%bb%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e5%a2%9e/
長者夜尿密因前列腺退化 前列腺肥大由50歲開始 可用藥物放鬆改善症狀 - 鄭丹瑞《健康旦》香港港安醫院泌尿科顧問醫生 #王明晧 Part 1 (CC中文字幕) 小便開叉屬前列腺肥大症狀 嶄新前列腺微創手術 即日出院可保留生育能力 - 鄭丹瑞《健康旦》香港港安醫院泌尿科顧問醫生 #王明晧 Part 3 (CC中文字幕) 前列腺手術會影響排尿和性功能？醫生話你知後遺症風險+解決方法 - 鄭丹瑞《健康旦》泌尿外科專科 #王明晧 醫生 (CC中文字幕) - 【你認識良性前列腺增生嗎？】良性前列腺增生，「良性」喎，係咪可以唔理？聖保祿醫院駐院顧問醫生、泌尿外科專科醫生羅克強醫生直言：「當然唔係啦！良性前列腺增生可以非常影響生活同健康，唔可以忽視！」患上良性前列腺增生，小便質素首當其衝。「男士會出現兩大類徵狀，第一類係阻塞性徵狀，包括排尿減慢、唔順暢，到後期要等尿、滴滴仔、排唔清等等；第二類係敏感性徵狀，即係尿急、尿頻、夜尿、失禁等等。」小便質素變差，又會引起其他問題。以夜尿頻密為例，患者一晚去幾次廁所，唔止無覺好瞓、第二日工作無精神。仲可能嘈醒埋老婆，引起爭吵。一次過影響哂休息、工作同夫妻關係。當良性前列腺增生較嚴重時，或會導致併發症，例如部分患者會發生急性尿瀦留。突然排唔到尿，需要插尿喉；亦有患者出現膀胱石、重複性尿道感染等等，令病情更棘手。羅醫生提醒，若然察覺小便有以上徵狀，就要及早治理。一來可以保持生活質素，二來最重要係可以避免併發症。「徵狀唔明顯嘅患者，可以先觀察，到徵狀變差，就要考慮用藥。」治療良性前列腺增生嘅藥物有兩大常用類別—α受體阻斷劑同5-α還原酶抑制劑。藥物選擇因人而異，患者亦可以結合兩類藥物使用。如有藥物上嘅疑問，不妨請教返主診醫生。如果已經出現併發症，又或者用藥達唔到滿意效果，患者就可能需要切除前列腺。大部分手術都可以透過微創方式進行，現時已有多種手術方法，手術原理和麻醉方法風險各異，須根據患者情況決定。此專欄由葛蘭素史克安排。資料由醫生提供作教育用途，讀者應向註冊醫生查詢有關詳情。NP-HK-DTT-ADVR-210004 (08/2023) Date of Preparation: 09/2021
- 【中醫養生解碼】隨著年齡增長，人開始面對頻尿問題，50歲以上每兩人中就有一人有頻尿困擾，其中雖有2成是大腦問題導致的疾病，但其餘8成則是臟腑失調導致，腎虛便是其中之一。除了老化，泌尿系統受細菌感染而發炎，生殖器官出現問題等都會造成尿頻，如果放任不理，更可能會引發腎水腫，腎衰竭，尿道阻塞等嚴重腎臟疾病。要治療尿頻可以靠藥物或食療改善，但如果遇上突然的尿急，則可按壓中渚和液門兩個穴位。如果這兩處穴道受到刺激，會透過脊髓將訊號傳達給腦部，讓腦部下指令給膀胱，使膀胱放鬆、緊張受到緩減。雖然尿意可能過一陣子又會上湧，卻可以透過不斷刺激的方式，幫助爭取更多找廁所的時間。穴道位置與按摩方法* 液門：位於無名指和小指的指根處。* 中渚：以液門穴為起點，朝手腕方向約3指寬處。用另一隻手的食指和中指，以有點痛的力道，同時刺激按壓中渚、液門穴1分鐘以上即可。壓左手或右手都可以，只要選一邊壓就好。刺激穴道的方式可以降低患者隨時可能會漏尿帶來的不安感，幫助解尿時小便量過少的人，在膀胱累積較多尿液後再行排尿。但他也提醒，這個方法只能做為應急之道，如有頻尿、漏尿問題，一定要接受專業泌尿科醫師診治，並聽取醫師建議斟酌使用。
- 尿頻的人最怕突然尿急卻又找不到廁所。如果你亦有此困擾，可以試試按壓穴道應急。日本倉敷藝術科學大學教授、針灸專家內田輝和表示，人體中的穴道「中渚」、「液門」，和體內水分代謝息息相關。
晚晚無覺好瞓！中西合璧助你擊退夜尿 - 鄭丹瑞《健康旦》註冊中醫師 #楊明霞 泌尿外 科專科 #陳樹賢 醫生 (CC中文字幕) 
一個動作就有助預防多種疾病，保持健康，而且非常簡單：踮起腳尖，站著坐著躺著都可以做！這個動作是中醫界歷史悠久的養生運動，就連有800年歷史的著名養生運動八段錦，也有這個動作。- 從中醫角度，踮腳尖對身心均有益處：2. 補助腎氣經常怕冷兼下肢浮腫可能是腎氣不足所致，踮腳尖可補腎氣，而且效果顯著。3. 改善腰背及頸椎毛病腰痛和頸椎問題可能是因風寒濕邪入侵膀胱經而起，踮腳尖可刺激膀胱經，預防有關症狀。4. 預防中風從中醫角度而言，中風是陰盛陽虛引起的陽氣上衝症狀，踮腳尖有助刺激腦部氣血運行之餘，更有效引浮陽下行，將之歸於足底，預防陽氣上衝。5. 治療前列腺毛病小便不暢等前列腺問題和膀胱氣化不足有關，踮腳尖對此方面亦有幫助。此外，踮腳尖可以鍛煉小腿肌肉和腳踝，預防靜脈曲張和增加關節穩定性，而且收縮小腿肌肉有助供給心臟所需血液和氧氣，的確是不傷膝的保健運動。那麼，這項運動該怎樣做？原來簡單的踮腳尖，都可以有各種變化：1. 原地踮腳尖：站直身體，雙手垂下放在兩側。慢慢踮起腳尖，將重心從腳尖移到前腳掌，放鬆身體。慢慢將腳跟再次觸碰地面，可能會感到輕微震動沿著雙腿傳到上半身，按個人體力重複動作。2. 踮腳尖走路：踮起腳尖走30-50步為一組，可按能力重複，速度不限，以輕鬆舒服為標準。如有需要，可以扶著牆壁幫助平衡。3. 坐著踮腳尖：膝蓋與大腿保持水平，然後把兩瓶水放在大腿上作負重，以踮腳尖30-50下為一組，自行調整速度和重複次數。4. 躺平踮腳尖：平躺的時候可把雙腿伸直，繃起腳尖再勾起，以20-30次為一組，雙腳或單腳做亦可。雖說此運動簡單又方便，但對協調較弱的中老年人而言，還是要注意安全，不要貿貿然就踮著腳尖走，必須循序漸進和量力而為。
趁便秘關注月 談談前列腺癌治療的便秘問題
媒體廣告總是將女性與便秘關連起來，令人錯覺便秘只是女士們專屬的煩惱。是以男性一旦有便秘，總覺難以啟齒，尤其是前列腺癌的患者，當療程中需要服用某些止痛藥物，或有需要加入化療時，也會跟其他癌症患者一樣，容易出現便秘問題。位於美國的慈善組織「國際功能性腸胃疾病基金會(IFFGD)」發起每年12月為「便秘關注月」，大家一齊為因癌症治療引致便秘的人士打氣加油吧！
正常排便次數由一天三次到一星期三次不等，普遍認為每星期排便少於三次的人士，已可定義為有便秘，通常他們的糞便較乾硬，令排便困難，而費力排出後往往仍有便意，甚至上腹脹痛，嚴重時更會有痔瘡及肛裂的風險。
癌症患者比一般人更需要正視便秘，如不盡早接受正確而適切的治理方法，有可能造成腸道受阻，併發腸阻塞，妨礙藥物吸收，影響整體治療效果。
就以前列腺癌的患者為例，首先他們因腫瘤本身引起的身體不適及憂慮等心理壓力而吃得太少，於是形成的糞便不足，難以排出來。此外，手術或電療後身體較虛弱、或因臥床一段時間致活動量減少、或甚至病房的廁所環境隱私度不夠以及本身不適應住院，均可能導致患者便秘。
至於腫瘤擴散幅度、化療和止痛藥物，更是引發並加重癌症患者便秘情況的關鍵因素。
化療屬全身性治療，藥效能殺死癌細胞之餘也會影響身體其他正常細胞，包括腸道細胞及操控細胞的自律神經，導致蠕動減慢，而小腸更會異常吸取過多水分，令糞便變得又乾又硬，積聚體內，難以暢順排出。另外，化療期間給予患者的止吐劑也容易引起便秘。
現時新式的化療藥物或療程，副作用比舊式的輕和時間較短，例如一般完成化療後兩至四個星期內，便秘會逐漸改善。因此，現時晚期前列腺癌的患者，如身體情況許可，可選擇在最初荷爾蒙療法中加入化療藥，以延長存活期，同時又不用太擔憂便秘等化療副作用會嚴重影響生活質素。
不少用作前列腺及其他癌症治療的鎮痛藥物也可引發及加劇便秘，例如嗎啡、氫嗎啡酮(hydromorphone)及羥考酮(oxycodone)，會減慢大便於腸道中的蠕動，並延長大便被吸去水分的時間，以致乾又硬，難以排出。
腫瘤大到阻塞腸道固然可致便秘，惟只要可用手術切除，便秘一般可緩解；不過，當癌細胞擴散並入侵腸系膜而影響腸蠕動，便秘腹脹的情況就會持續並惡化。前列腺癌較少出現此情況，但亦有罕見個案是前列腺癌細胞擴散到直腸，引致便秘並且疼痛、流血。與藥物治療相關的便秘問題，往往需要跟醫生及藥劑師溝通，制訂出藥物協定(protocol)，分階段服用合適劑量的瀉藥來緩解。抗癌是長久戰，遵照營養師訂製的均衡膳食餐單及多飲水，按物理治療師指示定期做復康鍛煉，亦能有效幫助身體機能逐步復原，克服便秘及其他治療上的副作用。全文：https://bit.ly/3W3XKJ4
前列腺增生患者排尿難、尿頻 早期前列腺癌存活率逾98% 留意長者如廁習慣及聲量（醫路同行）
- 【明報專訊】快到父親節，令我想起工作中接觸過的臉孔，他們勞碌大半生，辛勤工作，以青春、血汗掙取生活所需，養活了一家大小，是名副其實的好男人。正要安享退休日子，身體卻漸漸出現狀况，其中泌尿問題令他們感到相當懊惱。（編者按：前列腺增生患者會出現排尿困難、尿流變細弱或經常尿頻，甚至出現夜遺尿，影響社交、身心健康和個人形象。前列腺癌呢？若能及早發現，5年相對存活率逾98%。不過，面對泌尿系統問題，很多人都感到難以啟齒，如何正面面對，做到病向淺中醫呢？）
前列腺增生徵狀排尿困難、經常尿頻 影響社交身心健康
雖說前列腺增生是良性疾病，但它帶來的症狀卻一點也不好受。排尿困難、尿流變得細弱，如廁時要花上冗長時間；經常尿頻尿急，外出時要四處找廁所；嚴重者有男士寧可待在家中，方便上廁所，因而影響正常社交生活。有患者出現夜遺尿，不自覺地在睡覺時泄出小便，把衣物、牀單被褥弄個濕透，實在有損身心健康、個人形象。
八成前列腺癌新症65歲或以上 早期發現5年存活率逾98%
這個年齡層亦是前列腺癌發病高峰期，根據香港癌症資料統計中心的數據，接近八成前列腺癌新症都是在65歲或以上男士身上發現。早期前列腺癌，患者未必感受到任何下尿路病徵，而主要是透過前列腺特異抗原（PSA）血液檢測作出診斷。可幸的是，若能及早發現，早期前列腺癌患者都有很理想的存活率（第一及第二期5年相對存活率分別是98.9%及98.6%）。
前列腺病難啟齒 病向淺中醫
長者們面對泌尿系統問題，可能會難以啟齒，不敢直接向家人表達；有的會以為「年紀大了就是這樣」的心態去嘗試減輕心理上的不安。其實，從積極角度出發，病向淺中醫，正面處理，令身體情况得以早日改善。
留意長者如廁習慣及聲量 多一點關懷
以前列腺增生為例，透過檢查診斷，藉藥物、外科手術治療，排尿困難以至生活質素的影響也能得以改善。此外，諮詢醫生意見，檢查並接受前列腺特異抗原（PSA）血液檢測，都有助評估患上前列腺癌的風險，從而及早診斷及治療。
趁着父親節，我們不妨向父親、身邊長輩多一點關心，多一些問候。多留意同住長者一舉一動，例如有否經常進出洗手間、如廁聲量等。我們的主動關懷，長者會感到暖心，也能得到實際的幫助。
文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
- 感謝您的查詢，有關前列腺手術的收費詳情，歡迎瀏覽網頁（ https://www.cuhkmc.hk/....../cumc-medical-package/urology ）。如有其他查詢或預約，歡迎致電前列腺健康門診 3946 6088，我們的職員樂意為您服務。
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2020年7月30日 星期四
轉貼文章 ~ 解開老友記飲水迷思
長者日飲8杯水太多致水腫？ 飲水太少會脫水、便秘？
長者每日6杯水已足夠
脫水問題多 身體虛弱、排尿異常宜求醫
飲水過多易水腫
與醫生商討 找出長者不願喝水原因
前列腺癌最新療法 一日一粒藥 保住「蛋蛋」
一天收到朋友電話，說一名世伯剛剛從英國回港，無意中確診前列腺癌，並已擴散全身骨頭，馬上轉介到醫院門診。
患者陳先生雖然年過75，但身體非常壯健，每天運動。每年冬天他都會從英國回港避寒，原打算只回來兩個月，但撞正疫症爆發決定留在香港。一次行山，他發現骨痛，到私家醫生檢查，發現前列腺特異抗原（PSA）接近500ng/mL（若PSA高於4ng/mL，醫生會懷疑是前列腺癌），骨掃描發現全身骨頭都有癌細胞。抽取前列腺組織確診為前列腺癌，已經擴散至全身骨頭。私家醫生建議做睾丸切除手術，但陳先生不想做手術，想詢問有沒有藥物治療。
雄激素剝奪療法 「餓死」癌細胞
即使是已經擴散的前列腺癌，也有很多不同的藥物治療。
前列腺癌細胞依賴身體雄激素（亦稱男性荷爾蒙），作為生長信號；亦可以說雄激素就是前列腺癌細胞的「食物」。沒有了食物，癌細胞便會凋謝。所以抑制體內雄激素，是治療前列腺癌一個要訣。抑制雄激素有多種方法，醫學上稱為雄激素剝奪療法（androgen deprivation therapy），較常用方法如下：
1. 睾丸切除術（orchiectomy）
睾丸製造身體超過九成以上的雄激素，另外約一成雄激素是由腎上腺產生。睾丸切除是歷史最悠久的方法。但很多病人都不喜歡手術，特別是現在有不少有效藥物，所以愈來愈少病人選擇做手術。
2. 促黃體激素釋放激素促效劑（LHRH agonist）
LHRH本身是一種正常荷爾蒙 ，刺激腦下垂體分泌更多促黃體生成激素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH），從而刺激睾丸產生男性荷爾蒙。但有趣的是，若大劑量注射LHRH agonist，睾丸會產生反作用力， 反而降低甚至停止雄激素的產生。情况就如上班工作一樣，假如老闆久不久加你一點點的工作，你會樂意準時完成，提高生產力；但老闆不按常理地大量給你沒有可能做得完的工作，你就索性一點也不做，直接罷工算了。睾丸生產雄激素也是同樣道理。
首次打針須服藥抑反彈
這種藥物大多是皮下注射，可分為3個月1次，或長效約半年注射1次。病人接受程度較高。市面上有不同牌子針藥，針有不同的大細，價錢相對並不昂貴。醫生會和病人商量選擇哪一款最為合適。
但要注意，首4星期注射第1針藥物時，雄激素分泌會激增（LHRH surge），所以起初4星期要額外口服抗雄激素藥物，例如bicalutamide、flutamide；否則可能令癌細胞更活躍，加重病情。口服藥只需在第1針首4星期之內服用，餘下針藥就不用再服。
接受LHRH agonist，一兩個月後體內男性荷爾蒙便會減低，PSA亦同步降低，腫瘤縮小，徵狀減輕。
3. 促黃體激素釋放激素阻斷劑（LHRH antagonist）
一種較新的皮下注射藥物，名為促黃體激素釋放激素阻斷劑（LHRH antagonist），是直接抑制腦下垂體分泌促性腺激素，從而直接減低睾丸製造男性荷爾蒙。這藥好處是抑制男性荷爾蒙的速度很快，注射了第1針，幾天後男性荷爾蒙已經跌到非常低水平；加上它是直接抑制腦下垂體，所以並沒有男性荷爾蒙反向增長的高峰，毋須配合首4星期口服抗荷爾蒙藥。
引發神經創傷者首選
現在一般認為，對於癌細胞侵蝕全身骨頭的病人，特別是腫瘤壓抑脊椎引發神經創傷的病人，以LHRH antagonist治療好轉的速度很快，在這情况下應該作為首選藥物。這類藥物暫時常用的只有一種名為地加瑞克（degarelix）。Degarelix一般是作皮下注射，每4星期1針，所以病人要經常來回診所注射，較不方便。而且這種針特性是，注射後會有強烈的發炎反應，特別是第1針藥量較多。注射肚皮後會發炎，出現紅腫熱痛1星期，有病人甚至肚皮腫起像生了一隻雞蛋。但病人毋須擔心，只需冷敷發炎部位，發炎嚴重的病人再加上口服消炎止痛藥就可以。
今年最新研究，新的LHRH antagonist藥物relugolix，療效亦非常好。因為它是口服藥，病人只需每天服用一片藥物，免卻打針之苦。這藥在香港還未推出，相信不久將來可應用於本地的前列腺癌病人。
副作用：可致疲倦、骨質疏鬆
不少病人問，抑制男性荷爾蒙的藥物是否等同化療？答案是否定。無論是LHRH agonist和LHRH antagonist，統稱為荷爾蒙療法，和化療完全不同，亦不會引起嘔吐、掉頭髮等化療常見副作用。大部分病人生活如常，外人不會察覺他們正在接受抗癌治療。
荷爾蒙療法 生活如常
然而，抑制了男性荷爾蒙會產生不少副作用，但大都可以用其他方法處理。
最常見的副作用是病人起初會覺得精力不足，較以往略為疲倦。當病人略作休息，並增加一些戶外活動，過了首兩三個月身體便會慢慢適應，疲倦感減輕。另外，部分病人會有潮熱、盜汗等更年期徵狀；這方面可用一些藥物幫助，或轉用不同牌子藥物。此外，不少病人都會擔心抑制了男性荷爾蒙，性慾減少、性功能減退。這方面則較為棘手，病人或需要轉介泌尿科接受處方藥物和性生活復康治療。
而最為擔心的副作用是，長期使用這些藥物會引起骨質流失，嚴重可致骨質疏鬆。所以醫生或會同時處方鈣片和維他命D，保護骨質，病人亦要有適量戶外負重運動；並建議1至2年做骨質密度掃描，若出現骨質疏鬆，醫生會處方俗稱補骨針的藥物，常用如zoledronic acid和denosumab。所以，病人只要定期檢查骨質，問題不大。
增心血管病、腦退化風險
近年發現利用藥物抑制男性荷爾蒙，或是做睾丸切除手術，都會增加心血管疾病（即增加心臟病和中風機率）和腦退化的風險。而degarelix的副作用較輕，所以病人曾經有心臟病接受過通波仔，或曾經中風，又或有輕度腦退化症，一般選擇degarelix為佳。
最後陳先生接受了degarelix作治療。兩針之後，PSA已由500跌至個位數，骨痛亦已經消失。陳先生夫婦非常高興，他聽英國朋友說，可以再加口服標靶藥或化療作加強治療，他問到這是否合適？下次再談。
文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）