「有水腫就是腎臟病嗎？」醫師：不一定！但9種疾病警訊更致命
每日健康／高醫醫訊 腎臟內科 劉婉君主 治醫師
淺談下肢水腫
在腎臟科門診最常遇到病人問：「醫生我的腳『ㄍㄨㄤˇ水』(水腫)，敢是腰子(腎臟)壞去？」大部分的人都以為下肢水腫就是腎臟出了問題，但是引起水腫的原因很多, 並不全然是腎臟疾病所導致。
「水腫」的原因？
水腫本身，可分為局部性及全身性水腫。局部性水腫可由局部發炎或局部血管、淋巴管阻塞造成，通常只是單側肢體水腫，並伴隨有紅腫熱痛。而全身性水腫的原因可以由常見的心臟、肝臟、腎臟疾病、營養不良、藥物或不明原因所引起。
心臟的疾病
流到四肢的血液是靠著心臟這個「幫浦」將血液打出心臟，並藉由此動力間接回流到心臟，如果心臟出了問題(例如：心衰竭)，血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢。患者通常在走路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。
肝臟的疾病
這也是國人最常見的水腫原因之一。當肝臟功能不足，合成的蛋白質不夠，而使血管內膠質壓力(oncotic pressure)不足時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重急性肝炎或肝硬化。此外，當肝癌腫瘤侵入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈，使得下肢的血液無法回流，也是肝病末期水腫常見的原因。
腎臟的問題
腎病症候群，使大量蛋白質由腎臟漏出，血液中的白蛋白下降；或當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，這些都是因腎臟病而引起水腫的常見原因。腎臟病的水腫常常是全身性的，例如臉皮、臉、上肢及下肢，與肝臟為多見於下肢水腫不大相同。
長期營養不良
無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質便會不足，也會引起水腫。
特發性(體質性)水腫
患者多是比較容易緊張的女性，下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病人的心臟、肝臟、腎臟及內分泌檢查均正常。
需限制鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下肢，則可改善水腫情況。
藥物
止痛劑、類固醇(美國仙丹)、避孕藥和某些抗高血壓藥物等，都可能引起水腫。在停止給藥後都可見改善。
內分泌問題
例如甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。
姿勢問題
長時間坐或站立。例如坐飛機，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成水腫。
我有「水腫」嗎？
正常人的皮膚，有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。
但如果水腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而會有凹陷的現象。
早期水腫尚可出現下列一種或數種現象，包括：
(一)體重增加；晚上體重較白天重。
(二)排尿量減少。
(三)夜尿。
(四)原本合腳的鞋子變小，襪子的壓痕變明顯。
(五)早上醒來眼皮浮腫。
(六)戒指或手環變得不易脫下。
(七)臉、手或腳有緊繃或脹脹的感覺。
如果出現以上症狀，應立即尋求適當醫療諮詢與治療！
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高醫醫訊
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