轉貼文章 ~ 丘思欣 : 「掌患血糖走勢 有效預防糖尿併發症」

隨著人口老化及飲食習慣改變，糖尿病發病率在世界各地均有上升趨勢。縱然糖尿病現時未有根治的方法，但只要將血糖控制在理想水平，患者仍可如常生活。內分泌及糖尿科醫生丘思欣指，患者除了配合適切的治療和護理，自我監測血糖亦是糖尿病管理的重要一環。丘醫生指，雖然糖化血色素(HbA1c)及空腹血糖(Fasting Plasma Glucose)測試均能夠得出患者的血糖數據，但兩種方法均有不足之處，若患者能配合自我監測血糖檢測，醫生便可全面掌患者的血糖走勢。

▲糖尿病的病徵並不明顯，只有抽血檢驗才可以確診。

病徵不明顯易被忽略

糖尿病是慢性的內分泌代謝疾病，主要是因為胰島素的供求失衡所致。當胰島素分泌不足或身體的細胞對胰島素出現抗阻，葡萄糖便會積聚於血液當中令血糖過高，而過多的糖分就會經由尿液排出體外，故稱為糖尿病。丘醫生指：「糖尿病的病徵並不明顯，部分患者可能會有口乾、尿頻、體重下降或疲倦等徵狀，但更多人是完全沒有病徵，故容易被忽略。」因此，高風險人士，如有家族史、肥胖、四十歲以上及缺乏運動的市民，可定期抽血檢驗空腹血糖及糖化血紅素(HbA1c)，或進行口服葡萄糖耐量測試(OGTT)，以了解血液中的葡萄糖含量。

嚴重併發症增死亡風險

雖然大部份人血糖高沒有明顯不適，但卻會引起嚴重的併發症，包括失明、腎衰竭、神經腺病變等，患心臟病或中風的風險更比正常人高兩至三倍以上。根據國際糖尿病聯盟統計，全球每年死於糖尿病併發症的個案約有四百萬人，亦有國際大型研究發現糖尿病患者會較健康人士壽命短六年之多。

雖然糖尿病無法完全治癒，不過丘醫生指出，只要患者配合醫生的治療方案，改善飲食及生活習慣，嚴格控制ABC指數，即糖化血紅素(HbA1c)、血壓(Blood pressure)和膽固醇 (Cholesterol)，減低併發症風險並不困難。「有研究指出，糖尿病人只要將糖化血紅素降低1%，其微血管併發症風險可降低接近四成，而糖尿病引發的死亡風險也可降低兩成。此外，維持糖化血紅素低於6.5%、血壓低於130/80 mmHg和低密度脂蛋白低於 2.6 mmol/L，糖尿併發症在五至七年內的病發率可減五成。」

▲糖尿病患者應奉行低脂、低糖、低鹽及高纖的三低一高飲食原則。

▲內分泌及糖尿科醫生丘思欣指，自我監測血糖對於糖尿病管理十分重要。

定期監測有助控制病情

由於病徵難以準確反映血糖水平的高低，所以定期監測血糖便成為管理糖尿病的最大關鍵。 醫生一般會為病人每三個月進行糖化血紅素 (HbA1c) 檢查。由於血液裏的葡萄糖跟紅血球的血紅蛋白結合，因此糖化血紅素可反映患者最近兩至三個月內的平均血糖水平。而自我監察血糖(即篤手指) 則是最普遍的自我檢測方法，可顯示血糖指數日常升跌，建議在空腹及餐後兩小時進行。

丘醫生提醒患者，檢查糖化血紅素也有不足之處，因此不能依靠單一測試，要配合自我監察血糖(即篤手指)，否則有可能延誤病情。「如患有缺鐵性貧血、地中海貧血、懷孕婦女、慢性腎病病人，自身的病會影響紅血球的半衰期，有機會令糖化血紅素結果出現偏差。曾有一名五十多歲的男性患者，每年體檢得出的糖化血紅素指標均在正常水平，但數年後卻發現有蛋白尿及糖尿上眼徵狀，經進一步檢測後發現患者原來有隱性地中海貧血，導致過往的檢測結果有差異，未能及早發現已患有糖尿病。所以建議上述病人，除了定期檢查糖化血紅素及篤手指，亦可接受糖化白蛋白及果糖胺等檢測，進一步評核血糖狀況。」

至於近年開始流行的連續葡萄糖監測儀，患者只需在皮膚放上一個約一元大小的感應器，血糖數據便會自動傳送，方便之餘又無需經常篤手指，至於是否能全面取代傳統的篤手指方法？「新型的葡萄糖監測儀能讀取整天的血糖指數，可以充分掌握患者每日的血糖趨勢。不過，如患者對於得出的指數有懷疑，建議以篤手指來比對測試結果。」

最後，丘醫生強調穩定血糖的有效方法是從日常生活着手，飲食奉行低脂、低糖、低鹽及高纖的三低一高原則，每星期最少進行三次的中強度運動，對於控制病情有顯著幫助。

https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2496766/%E3%80%8C%E6%8E%8C%E6%82%A3%E8%A1%80%E7%B3%96%E8%B5%B0%E5%8B%A2%20%E6%9C%89%E6%95%88%E9%A0%90%E9%98%B2%E7%B3%96%E5%B0%BF%E4%BD%B5%E7%99%BC%E7%97%87%E3%80%8D

「愈早控制血糖水平 糖尿眼併發機率愈低」

糖尿病新症數字不斷攀升，現時本港就有約70多萬名患者，隨著人口老化及飲食習慣改變，醫學界估計到了2030年，糖尿病患者將會激增至92萬人。家庭醫生張國威表示，糖尿病個案有年輕化趨勢，如果管理不善，患者將來出現心血管疾病、腎衰竭、視網膜病變等併發症的機會更加高。

糖尿併發多種疾病

由於糖尿病沒有明顯不適或痛楚，故部分確診的患者可能會掉以輕心，同時亦會忽略糖尿病可以帶來的嚴重併發症。「糖尿病最常見的併發症包括視網膜病變、糖尿腎、神經病變等，同時亦會增加各種心血管疾病及中風的機會。由於糖尿病的併發症牽涉到多個身體器官，病人一旦確診糖尿病，醫生首要任務除了控制患者的血糖水平，還要密切監察出現併發症的潛在風險。」

控制血糖降糖尿眼機會率

俗稱糖尿眼的視網膜病變為較常見的併發症之一，視網膜眼底因血管受到破壞而出血，其後更會形成黃斑水腫，影響視力甚至導致失明。雖然糖尿上眼可透過傳統激光或注射抗血管增生藥物治療，但預防勝於治療，最有效的預防方法始終是將糖化血紅素(HbA1c)維持在理想水平。醫學界指引建議一般患者的糖化血紅素維持在7.0%以下，而年輕患者應控制在6.5%內。研究指出(ACCORD)，嚴緊血糖控制組別（HbA1c平均值6.4%）和傳統血糖控制組別（HbA1c平均值7.5%) 比較，發現嚴緊控制比傳統控制可減少糖尿病視網膜病變的形成和惡化速度*。而糖化血紅素下降1%，引發視網膜病變風險可減少35%#。

眼底檢查監測病況

張醫生建議患者應定期接受眼底檢查。一來可降低視網膜病變的風險，二來透過監測眼底能了解糖尿病對血管的破壞程度，讓醫生及早制定治療方案。「一型糖尿病患者應在確診後5年內進行眼底檢查；而二型糖尿病患者更應在確診時做全面眼科檢查，因為確診前可能已出現微血管病變，所以應及早監察。之後，患者亦需每年檢查眼睛一次，而嚴重患者更要每隔三個月進行眼睛檢查。」最後，張醫生提醒患者，糖尿病屬於慢性疾病，病人的指數達目標水平後，亦不應胡亂減藥或停藥，以免令病情惡化。

糖化血色素(HbA1c)值 NEW! 所謂「糖化血色素」(HbA1c)是指人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖進入紅血球，和血紅素結合後，就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天，葡萄糖附在血色素上不容易脫落，因此檢查血中糖化血色素的濃度，可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。 一般人糖化血色素的正常值約為4-6％，糖尿病人宜控制在7％以下。如果平時不忌口，看門診前才臨時抱佛腳，開始規則服藥、控制飲食，此時的血糖可以控制得很標準，但「糖化血色素」仍看得出端倪。  此外，2009年美國糖尿病學會提出以「糖化血色素」>=6.5%作為糖尿病診斷標準，因此「糖化血色素」除了當作糖尿病的血糖追蹤指標以外，也是新的診斷工具。  表：平均血糖值與糖化血色素的對照表 糖化血色素標準值應該小於多少？控制在7以下最理想 而糖化血色素到底應該控制在多少呢？一般沒有糖尿病的人，糖化血色素 (A1C) 檢測值約為 4% - 5.6%，糖尿病前期在 5.7% - 6.4%，當糖化血色素 (A1c) ≥ 6.5% 就確診為糖尿病。 研究顯示：每降低 1% 糖化血色素，糖尿病造成的死亡率可以下降 21%、小血管併發症下降 37%、周邊血管引起的截肢或死亡下降 43%。 如果將糖化血色素控制在 7% 以下，可以降低糖尿病併發症發生的風險。 如果檢查發現自己的糖化血色素落在 5.7% -6.4 ％之間，不用過份擔心，在糖尿病前期的階段，趕快養成良好的飲食和生活習慣，還是有機會逆轉勝的！延伸閱讀：糖尿病前期逆轉勝 糖化血色素和血糖的關聯性 平均血糖估計值 (eAG) 的換算公式 ＝ 28.7 × HbA1c - 46.7 血糖平均增加 29mg/dL，糖化血色素就會上升 1%。 如果糖化血色素是 7%，表示平均血糖為 28.7 * 7 - 46.7 = 154.2 (mg/dL) 以下是糖化血色素與平均血糖的對照表： 糖化血色素 HbA1c (%) 平均血糖 eAG (mg/dL) 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298 為什麼血糖值和糖化血色素會不相符？ A1C 比預期高 當糖友平常量的血糖值都落在 80-140mg/dL，但糖化血色素卻顯示 8% (平均 183mg/dL)，A1C 比預期高，原因可能是目前血糖量測的方式有誤差，例如都固定在相同時間點量測，而沒有量到飯後高血糖的時段，建議糖友與醫師討論，調整量測血糖的計劃喔！ A1C 比預期低 如果糖友平常的血糖值都落在 120 - 180mg/dL 之間，但糖化血色素卻顯示 6% (平均 126mg/dL)，A1C 比預期低，可能是有些時段血糖過低，卻沒有量測到；或是有血紅素病變、紅血球代謝速率改變、腎功能不佳或洗腎等症狀，都可能導致糖化血色素的數值比預期偏低。 雖然糖化血色素是判斷血糖是否控制良好的一項指標，但沒有絕對性，還是有很多因素可能導致誤差，所以還是建議糖友，平時也要透過自我血糖監測 (SMBG) 來了解自身的血糖變化喔！ 依照身體狀況設定糖化血色素(HbA1c)目標 血糖監測的目標值設定需要依據自己的身體狀況而定，像是一年內是不是有低血糖發生？有沒有併發症？年紀多大？用藥的情況⋯⋯等，都必須納入考量。 建議與醫師、衛教師討論後設定目標；或是參考以下表格，看看不同目標的糖化血色素適合哪些對象，再進一步制定理想的糖化血色素、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制範圍。 如何降低糖化血色素(HbA1c)？做好日常血糖管理 由於糖化血色素反映的是過去 3 個月的平均血糖值，所以想要降低自己的糖化血色素，建議可以先從飲食開始調整，並改善平常較不好的生活習慣，再慢慢加入運動量，同時也別忘了要按時服藥，不能因為量血糖看到數值很漂亮就自行停藥，擅自停藥對健康的風險反而更大。 使用智抗糖 App 記錄糖化血色素 飲食的改變也要搭配血糖量測，才會知道當餐對於血糖的影響，糖友可以使用智抗糖 App 來記錄血糖值、糖化血色素甚至是當餐飲食，來幫助醫療團隊了解平常的控糖狀況。例如，記錄糖化血色素的功能，糖友能切換成圖表模式，觀察自己長時間的糖化血色素趨勢，了解 HbA1c 的控制變化，幫助您掌握自己的健康狀況！ 降低HbA1c有啥好處? 醫生會讓HbA1c值高的糖友注意飲食、運動來降低HbA1c，這是因為如果糖友的HbA1c水平降低1%，眼睛、腎和神經系統的嚴重併發症將降低25%。 另外，一項發表在BMJ雜誌上的研究表明，2型糖友的HbA1c水平降低1%時，患白內障的可能性降低19%、患心衰的可能性降低16%、因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。 所以，較低的HbA1c水平意味着較低的平均血糖水平，併發症發生髮展的風險也較低。 原文網址：https://kknews.cc/health/j85gam6.html