作者/滕淑芬 攝影/關立衡 發表日期/2017/01/18
51歲的陳先生，是名設計師，畫設計圖時必須聚精會神，眼睛就是他賴以維生的工具。最近他常覺得線畫不直，右眼看到的直線都變扭曲，視線模糊，不只影響工作，情緒也很焦慮。到醫院檢查，醫師以光學同調斷層掃描（OCT），發現他的右眼視網膜黃斑部出血，水腫嚴重，視力只剩0.3。
成人第二大失明主因
陳先生43歲就有糖尿病，但他不以為意，生活作息依舊不正常，只要趕圖，就待在工作室熬夜工作，很少運動；也因生活苦悶，常以美食紓壓，血糖高高低低，導致眼睛快速惡化，成為壓跨駱駝的最後一根稻草。
「糖尿病性黃斑部水腫是成人失明的主因之一，」台北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任方怡謨說，血管若長期泡在高血糖中，會造成視網膜微血管內皮細胞受損，出現腫大、滲漏、出血等症狀，嚴重危害視力。
此外，當視網膜微血管因出血缺氧時，眼睛基於自我保護，會長出新生血管，但這個新生血管，「就像大雨路崩後粗製濫造的便橋」，脆弱又不穩定，常常塌陷，視力也會加劇惡化。
陳先生經過方怡謨以眼內注射的「抗血管內皮生長因子」治療後，並轉介新陳代謝科，積極控制血糖和飲食，眼睛視線扭曲的症狀已明顯改善。
黃斑部位於視網膜中心，僅有一元硬幣的1／16大，卻是視覺最敏銳的部位，主宰中心視力，具有辨別物體清晰度及顏色的功能。
可以說，眼睛九成視力都靠黃斑部，重要性不言而喻。但黃斑部也是眼科醫師眼中「最瞎」和「最難搞」的病變，最容易導致失明，也是最棘手的眼疾。
「黃斑部病變過去被視為眼睛癌症，幾乎無法治癒，是成人第二大失明主因，」中華民國眼科醫學會理事長翁林仲說。
他指出，黃斑部病變是視力的隱形殺手，可分為老年性黃斑部病變、糖尿病性黃斑部水腫、脈絡膜血管病變型黃斑部病變，以及俗稱「眼中風」的中央視網膜靜脈阻塞黃斑部水腫等。
危險因子包括糖尿病、高血壓、吸菸、老化，以及紫外線過度曝曬等。
由於糖尿病及相關併發症已是國人的第五大死因，國內約有227萬人有糖尿病，估計其中20％～40％可能引發視網膜病變，潛在患者達45～90萬人。
人數第二多的則是老年性黃斑部病變，估計65歲以上長者，每十人有一人罹患，人數約24萬人。
新療法：抗血管新生抑制劑
老年性黃斑部病變和糖尿病視網膜病變的主要差異是，老年性病變出現類似「違章建築」的新生血管，是長在黃斑部下方的脈絡膜，但一樣會反覆出血、水腫，破壞黃斑部的感光細胞，造成視力急速退化。
也有些患者不一定會產生脈絡膜新生血管，這種稱之為「乾性」的老年性黃斑部病變，對視力影響較小，惡化速度較慢，但是目前沒有很好的藥，只能夠定期檢查，也有惡化為「濕性」的可能。
老年性黃斑部病變發生的原因很多，包括年紀、遺傳、女性、吸菸、心血管疾病和過度的紫外線照射等。
「早年眼科醫師對視網膜病變幾乎束手無策，因為藥物治療效果有限，而傳統的雷射治療也要視病灶位置才能施打，」新光醫院視網膜中心主任鄭成國說，病灶位置如果是在視網膜中央就不能雷射，「燒了，就會玉石俱焚。」
直到2006年，醫界將治療大腸癌的生物製劑「抗新生血管生長因子」，用於治療黃斑部病變，發現療效不錯，才讓「眼睛癌變」出現曙光。
鄭成國有位治療八年的病患張先生，經歷各種新、舊療法，心情隨著視力高低起起伏伏。
現年70歲的張先生，年輕的時候擁有1.2的好眼力，擔任上市公司主管多年，每天看著電腦工作至少15小時，對視力很有自信的他，除了老花，沒有其他的眼疾。
10年前（2007年），張先生一如往常地在電腦前工作，突然左眼視力模糊看不清楚，只能看到微弱的光線，他原以為是沒有睡好、太疲勞，但點了眼藥水也沒改善。很有警覺的張先生，到眼科檢查，竟發現他的左眼視力從1.2瞬間降至0.03，一夕之間近乎失明，猶如晴天霹靂！後來確診為罹患「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變」。
鄭成國解釋，脈絡膜位於黃斑部下層，是比較難醫治的位置，如果這裡有新生血管，產生息肉瘤或血管瘤，容易造成出血、滲漏及水腫；尤其血管瘤的範圍若較大，一旦破裂就可能失明，就像有個未爆彈在眼底，隨時都會爆炸。
鄭成國說，估計國內65歲以上長者，罹患「濕性」老年性黃斑部病變的機率約1.9％，其中有一半屬於「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變」，台灣患者高出西方國家四倍，而且罹病年紀平均68歲，比一般老年性黃斑部病變年輕7歲。
張先生沒有近視，也沒有糖尿病史，很可能是因用眼過度加上老化才引發。
張先生形容，病發後，開車好像用一隻眼在開，停車常停不進格子，夾東西也常夾不到，原本公司計畫派他到新加坡去負責新事業，因為眼疾，他提早於61歲退休。
當時鄭成國先以抗血管新生抑制劑加上光動力療法控制，治療七年後產生抗藥性；2014年開始改用眼內注射的「新型抗血管新生因子抑制劑」，至今沒有復發，張先生視力恢復到0.8，讓他再度讚嘆「what a wonderful world」。
三高、心血管患者，眼中風高危險群
鄭成國表示，目前的「新型眼內注射抗血管內皮生長因子」，需每三個月內，每月連續注射，之後每月回診追蹤。若出現視力下降或黃斑部中心厚度增加或出現滲漏現象，就要再次注射，黃斑部疾病目前雖然不能痊癒，但已經可以控制。
鄭成國提醒，臨床上很多病人拖了很久才來，不要以為視力模糊是老化自然現象，還是要及早就醫。
黃斑部四大病變，最後一個可能導致眼睛瞬間失明的就是眼中風。
眼中風的發病原理和腦中風類似，只要視神經、視網膜動脈或視網膜靜脈發生阻塞或出血，侵犯到黃斑部，就會造成視野瞬間模糊，甚至喪失視力。
臨床上常有患者眼睛爆血絲卻不以為意。鄭成國指出，眼中風患者視力回復的程度與介入治療的快慢時間息息相關，不可輕忽。
臨床上，高達2／3的眼中風患者同時有高血壓，1／3有高血脂，將近1／6有糖尿病；眼中風好發於50歲以上，有三高和心血管疾病的都是高危險群。
目前四大黃斑部病變的治療方式，都可使用眼內注射的「抗新生血管因子」，以往健保僅給付濕性老年性黃斑部病變，自2016年11月起，又加入其他三種適應症，讓過去被視為「眼癌」的黃斑部疾病，多了一種治療選擇，也讓患者能重新擁有一個新「視」界。
【三招預防黃斑部病變】
第一招：降低風險。積極控制血糖、血壓，飲食清淡，配合運動。
第二招：自我檢測。睜一隻眼閉一隻眼，常以單眼注視家中窗框或地上磁磚，覺得直線變扭曲、出現黑影，視力模糊，就要儘快就醫。
第三招：定期做眼底檢查。有糖尿病者，每三個月一次；無糖尿病者，每年一次。
【視網膜病變其他警訊】
● 警訊1：眼前有趕不走的蚊子－飛蚊症
眼睛看東西時，光線會穿過玻璃體投射在視網膜上，以相機來理解，玻璃體就是相機鏡頭後方的中空構造，九成九是水分，其餘是膠原蛋白和玻尿酸。
正常玻璃體為透明膠質，當年紀漸長，玻璃體隨之退化，膠質就會產生不規則的凝結物，當光線透過時就會感覺有陰影投射在視網膜上，很像點點飛蚊在眼前飛來飛去。
除了飛蚊，也有人覺得像是看到煙、蜘蛛網、魚網或變形蟲等。
台大眼科主治醫師楊長豪說，飛蚊症有九成是無礙的，飛蚊若只出現一、兩隻，而且經過醫師做過視網膜檢查，沒有異常，就不需要治療。但如果飛蚊症突然加重或合併閃光時，就可能是視網膜產生裂痕或剝離的前兆，必須儘速就醫。
● 警訊2：眼前有閃光，黑點大量增加－視網膜剝離
當玻璃體老化到一個程度後，會形成一個大空泡，導致視網膜與玻璃體分開，出現裂孔，就是視網膜剝離。老化、高度近視、眼睛過勞都是病因。
楊長豪解釋，視網膜剝離的症狀不一而足，有些病人會看到閃光，這是因為玻璃體對視網膜有不正常的拉扯；也有人覺得黑點突然大量增加，這是玻璃體在視網膜拉出破洞。
甚至可能因玻璃體拉扯，撕裂一條視網膜血管引起出血所致；也有人覺得視野出現缺損，像是被舞台的布幔蓋住，這是因為液化的玻璃體經由視網膜上的裂孔，流到視網膜下方，引起視網膜剝離。若影響到黃斑部，看東西會扭曲變形，視力也會急轉直下。
楊長豪提醒，視網膜剝離發生時要把握治療的黃金七天期，若眼睛感覺看到閃光、有黑點大量增加、視野缺陷症狀，務必及早就醫。
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