轉貼文章 ~ 梁憲孫 : 糖尿病併發症

【認識三高疾病徵兆】三高，即是「高血壓」、「高血糖」及「高血脂」三種疾病的統稱。

一、＃高血壓Hypertension：

你的血壓正常嗎?

早期罹患高血壓是無明顯自覺症狀的，常因其他病求診或例行量血壓，或經由健康檢查而發現，初期多數人有頭痛、脖子酸痛、肌肉神經痛等無特殊性症狀，因此常被忽視或誤認為其他疾病；高血壓是一種無形的殺手，當您感受到有全身怠倦、嚴重頭痛及失眠等不適，往往已對您的心臟血管等循環系統包括:心臟 , 腦 ,腎臟等器官受到傷害，是目前國內一般人口的主要死亡原因。

A、高血壓的危險因子

抽煙習慣，鈉鹽攝取過多，運動不足，過度飲酒，體重過重，心理壓力，

高血脂，糖尿病..等。

B、高血壓的控制:

＊高血壓的藥物控制:

趙藥師提醒:

若生活型態調整效果不佳，再考慮藥物治療。第一階段高血壓，除生活型態調整外，利尿劑(Thiazide-type diuretics )為大多數首選藥物，其它種降壓藥也可依患者病情給予治療:如併糖尿病患者可用ACEI ;冠心病或心臟衰竭者可用ACEI, β-blocker ; 攝護腺肥大患者可用α- blocker。

＊生活型態改善

•減輕體重(如果體重過重)

•限制鹽分之攝取

•規則運動

•避免過量飲酒

•戒煙

•攝取高纖低脂食物

•練習放鬆自己

　

二、＃高血糖Hyperglycemia：

糖尿病之症狀發病初期大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查否則不易發現，病情隨時間加重血糖逐漸昇高才產生多喝、多吃、多尿（三多症）及疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。

飯前血糖值大於１４０mg/dl或飯後２小時血糖大於２００mg/dl即為糖尿病。糖尿病的臨床症狀為：「三多」、「吃多」、「喝多」、「尿多」。而血糖控制的好不好，不能只看空腹或飯後血糖，一定要看長期血糖控制指標：糖化血色素值(HbAlc)。

血糖控制不好，會有什麼影響？

長期下來糖尿病病人會視力糢糊、失明、腎功能不良及洗腎；腳部傷口不易癒合而被截肢者大有人在，所以不能不小心控制血糖！

　

三、＃高血脂Hyperlipidemia：

高血脂症即是指血液中的膽固醇、低密度脂蛋白或三酸甘油脂升高超過理想值。每個人的理想值依個別的年紀、疾病史、個人史與家族史將有所不同。

高血脂即血中脂肪含量過高 ,包括膽固醇( Cholesterol ) 及三酸甘油脂 (Triglyceride )。

造成高血脂的原因

先天性 : 遺傳體質。

後天性 :

•疾病因素 : 如甲狀腺功能低下, 肝病 ,糖尿病 ,腎病症候群 。

•飲食中攝取過多的熱量 , 飽和脂肪酸或膽固醇。

•抽煙 , 服用某些藥物。

「高血脂」是導致冠心病發生最重要的危險因子，因此積極控制血脂，才能有效降低心血管疾病及併發症發生機會！

高血脂症是現代人的文明病，它也是造成心血管疾病及腦血管意外的主要原因。這是因為當體內的血脂肪過高時，它便會堆積聚集在血管壁上，引起血管漸漸硬化和變窄，因此如果是供給心臟的血管硬化了，就會造成心血管疾病產生，如：心肌梗塞、狹心症、周邊動脈阻塞性疾病或腦中風。

現代人的「三高」疾病是現代人常見的文明病，目前的治療方式也以藥物治療效果最好，但是藥品吃多總是會有副作用或毒性，所以預防之道還是要生活作息規律，飲食正常，多運動，才能夠延遲這些文明病的到來。

本港每10個人便有一人患上了糖尿病，情況嚴重。控制血糖在正常水平非常重要，有助預防併發症或減輕其嚴重性。

糖尿病加速「血管硬化」（atherosclerosis），增加患冠心病機率，心肌缺氧引致「心絞痛」（angina pectoris），嚴重可引發「心肌梗死」（myocardial infarction），導致心臟細胞壞死。若患者同時有高血壓或高血脂，俗稱三高，風險更高。吸煙更屬超高危因素，切忌。腦血管硬化又增加糖尿病患者中風的風險，血管阻塞令腦細胞缺氧壞死，視乎受影響腦部血管位置，中風可引發多種不同神經功能缺陷。

糖尿病可影響視力，除白內障外，還導致視網膜病變，包括「視網膜出血」（retinal haemorrhage）及「視網膜血管增生」（retinal neovascularization）等現象。

糖尿病破壞腎臟血管，引致病變（diabetic nephropathy），蛋白尿乃早期病徵。糖尿病導致「慢性腎衰竭」（chronic renal failure），病者或因而需要長期進行「腎透析」（renal dialysis），又或要接受腎臟移植手術。

其他糖尿病併發症還包括「神經線病變」（neuropathy），可導致手腳麻木等病徵。糖尿病患者又易有感染，包括「肺結核感染」（tuberculosis）。因血液循環不良，兼且手腳麻木，糖尿病病人腳部易有「潰瘍」（leg ulcers）、容易受細菌感染，嚴重可能出現「缺氧壞死」（gangrene）現象，最後或需要進行截肢手術。

早期糖尿病併發症或沒有明顯病徵，嚴格控制血糖水平，有助預防或減輕影響；必須定時服糖尿藥或注射胰島素，控制飲食，緊密監察血糖水平，亦要小心雙腳衞生。若同時有高血壓及高血脂，應服藥控制，並切忌吸煙。

梁憲孫
養和醫院副院長

胡依諾醫生 : 防三高隱形炸彈 由ABC開始      11/4/2018

身邊的一個計時炸彈，已經潛伏於超過一半香港人口的身上隨時爆發﹗都市人不良飲食習慣缺乏運動，導致身體累積脂肪。目前本地有一半人超重，造就高血糖、高膽固醇及高血壓隨處可見，增加日後患上心臟病、腦中風、腎病的風險，隨時致命。可惜三高是難以察覺的隱形炸彈，在初期通常沒有症狀，往往併發症出現時才知問題早已潛伏多年。如果同時有高血壓、糖尿病及高膽固醇，併發症風險更會倍增。在香港，近六成人口有其中一項三高問題，當中過半患者未被確診。市民必須掌握好的健康「ABC」指數：

「A」糖化血紅素（HbA1c），反映過去三個月的平均血糖水平。正常人應該5.6%或以下；5.7至6.4 %算前期糖尿病；若然升至6.5%，便可診斷為糖尿病。

「B」血壓（Blood Pressure）2017年美國心臟協會發出高血壓最新指引，將血壓控制水平收緊至130/ 80mmHg。醫生亦要視乎患者的年齡及身體狀況來判斷個人化的血壓目標。

「C」膽固醇（Cholesterol）美國內分泌學會發佈新指引，沒有任何危險因素的健康人士，其低密度膽固醇應在3.4mmol/L以下。但只要有任何一個高危因素，例如有糖尿病、高血壓或吸煙等，那麼便應控制至2.6mmol/L或以下。如果已經確診冠心病，更要降至1.8mmol/L。

早期三高往往沒有癥狀，但要預防日後出現心臟病及中風，很多時要長期用藥才可「拆彈」避險；等於即使從來未經歷過交通意外的司機，每天駕車仍應該佩戴安全帶避免受傷。所以大家應該密切關注與性命攸關的「ABC」，才可保證健康不會出現虧蝕。

http://www1.hkej.com/dailynews/article/id/1813521/

擔心「三高」戒口？竟然反造成營養不良 - Elize Chan

很多人都會認為老人家自然消瘦是正常情況，但很多時其實是營養不良的先兆！跟據美國營養學會 (Academy of Nutrition and Dietetics, AND) 的定義，營養不良可能會引致免疫力下降，增加患上疾病的機會。身體組織修復機能下降，導致傷口癒合緩慢；骨質、肌肉流失，以致行動不便；容易疲倦，集中力不足；甚至有調查發現對比一般長者，有營養不良風險的長者的死亡率高出接近一倍。

很多時長者並不了解營養需要會隨年紀增長而有所差異，加拿大有研究顯示，五成的社區長者缺乏選擇食物的知識及錯誤的飲食觀念導致他們缺乏均衡的營養攝取。

長者營養不良可以有很多原因，其中食慾不振、牙齒或口腔問題、嗅覺味覺減弱等問題，會令長者因減少食量而引致營養不良。另一方面，部分長者亦因擔心「三高」（高血糖、高血脂及高血壓），在未經醫護人員指導下自行戒口或節食，導致營養失衡。

早餐有助啟動新陳代謝，提供足夠均衡營養，對長者健康極為重要。就長者早餐習慣及常見謬誤，香港醫護聯盟於2017年12月底走訪了多間長者中心，共訪問了268名長者。調查結果顯示，70%長者習慣在家進食早餐，可是選擇早餐時只有16%會考慮營養因素。

該調查亦發現，70%長者偏重碳水化合物類早餐（如麵包類、早餐穀類、米飯及粥類、麵類等），更有多達36%長者認為「因新陳代謝速度較慢，進食早餐時不用補充太多蛋白質及各類營養。」

其實，長者由於肌肉流失速度加快，對蛋白質的需求比年輕人更高。蛋白質是構成身體細胞的重要元素，補充足夠蛋白質才能維持肌肉健康及身體正常機能。在補充營養方面，一般人平均每日需要吸收0.8克/公斤體重的蛋白質，一般長者則需要1至1.2克； 營養不良、患有嚴重疾病或受傷的長者則需要每天攝取2克蛋白質來維持身體所需，比年輕人所需高出約50%。

註冊營養師陳玉儀指出忽略早餐的重要性可能會出現健康影響，亦為大家分析一般長者對早餐的謬誤及分享預防患上營養不良的健康飲食小錦囊。

謬誤 (1) - 早餐應該清淡？

一般長者對早餐清淡定義不太正確。 清淡不等同於只食白麵包、白粥、 白飯。事實上，早餐是一天中最重要的一餐，必須補足豐富營養。經過一晚後，早上人體的血糖偏低，這時需要及時補充能量，早餐提供給我們一天活動所需的大約1/4能量9，讓長者醒神迎接新一天。

謬誤 (2) -食早餐時不用補充太多營養

其實，長者新陳代謝較年青人慢，反而更要注重每餐的營養攝取。註冊營養師陳玉儀建議早餐不單只偏重於碳水化合物的食物，更需注意攝入多種的營養素，特別注意蛋白質、維他命及礦物質的攝取。

長者比年輕人更需要攝取更多的蛋白質以維持肌肉質量，修復身體組織及維持活力，可多食含有豐富蛋白質的奶類、黃豆、魚類和瘦肉類。除此之外，長者由於胃腸道功能減弱，一次進食太多，食物不容易消化吸收，因此飲食需要少量多餐，適當地分配每日飲食，切忌過量或過少。

更重要的是，長者不要因為各種謬誤而減少食物的選擇，因為這樣不但減低飲食的樂趣，更會影響營養的攝取。註冊營養師陳玉儀建議: 「早餐可考慮全穀麵包加雞蛋或番茄肉片通粉配牛奶/全營養奶粉；另外亦以燕麥片加入含乳清蛋白質的全營養奶，亦是又方便又簡單的選擇。」

原文：經濟通

吃出來的「三高」與慢性疾病

心臟病、中風、「三高」（高血脂、高血壓、高血糖）等慢性疾病是怎樣得來？某程度上是病從口入，日積月累地進食不健康食物而吃出病來的。高脂肪、高鹽分及高糖分食物可嚴重影響血管健康及多個器官，引致過胖，並可誘發新陳代謝綜合症，因而大大增加患以上慢性疾病的風險。要避免病從口入，最重要還是依照「三低一高」：低脂、低鹽、低糖及高纖的飲食原則。

一高：高脂食物與心腦血管病

高脂肪飲食包括所有飽和脂肪，即大部分動物脂肪、動物油、動物內臟等，以及高膽固醇、油膩、煎炸食物等。經常攝取，這些脂肪性物質（包括由蛋白和脂肪結合而成的脂蛋白及膽固醇）會日漸在血液中凝聚，造成高血脂；同時它們亦會積聚於冠狀動脈血管內壁，影響心臟血管健康，引致動脈粥樣硬化，令血管欠缺彈性及逐漸收窄，血液因運行不暢順，可出現血管栓塞、冠心病、心臟病等疾病。同樣地，高血脂令血液黏稠，亦會影響腦血管健康，導致血液輸送大腦出現問題，大腦因缺血而引致中風，嚴重的話隨時可致命。

攝取過量高脂食物，固然會令體重增加，而過胖正是增加罹患心腦血管疾病的重要原因之一。相對於正常體重人士，肥胖者患上冠心病的風險可增加2至3倍，而且亦容易誘發二型糖尿病。

所以要避免出現高血脂，應控制脂肪及膽固醇的攝取量，脂肪攝取應佔總熱量的30%以下，避免進食動物性脂肪，盡量選植物脂肪、植物油（如芝麻油、葵花子油、菜籽油等）、瘦肉、家禽、魚類等；而膽固醇的攝取量則應在少於300毫克。剛提到宜選植物油，因這些油內含不飽和脂肪，可加速分解壞膽固醇，從而降低壞膽固醇，所以對心腦血管是有好處的。

二高：高鹽分食物與高血壓、中風、腎病

不少零食、餅乾、醬料、加工、醃製及燻製食品等，以及不少食肆的菜式都含很多鹽分。長期攝取高鹽分（鈉）食物，會令身體水分滯留，因而增加血液循環的負荷，久而久之令血壓升高，以致高血壓。

這病症會令血管壁硬化及增厚，血管內腔因而收窄，減慢血流，亦會造成冠心病或心臟病等。另外，嚴重的高血壓可令頸動脈形成血塊，當血塊流入腦部亦可導致栓塞性中風。鈉會增加腎臟排水的負擔，不但可導致水腫，不受控制的高血壓更會影響腎臟的動脈，對腎臟功能造成損害，長遠可致腎衰竭。

因此大家應控制食鹽，世界衛生組織建議我們每日應攝取5克或以下食鹽，如患心腦血管疾病，更應控制在4克以下。烹調時應少用鹽及味精，改用檸檬汁、香料、香草等來代替，菜式一樣美味。

三高：高糖分食物與心臟病、糖尿病

經常攝取高糖分的甜食、飲品（包括汽水、咖啡等），會令身體的血糖容易急升及出現高血糖毛病。甜食熱量高，亦容易致胖。高血糖會令全身血管受損和變硬，再加上肥胖，容易誘發二型糖尿病。

根據世界衞生組織和聯合國糧食及農業組織建議，每日的糖分攝取量應少於50克糖。還要注意少食精製的白砂糖，宜選原味穀麥產品，因為坊間很多穀類麥片早餐均含有高糖分，容易令人墮入高糖陷阱。

要預防「三高」及慢性疾病，除了低脂、低鹽、低糖飲食外，高纖飲食亦相當重要。因為高纖食物，如蔬果、全麥食品、粗糧等，均有高含量的纖維素，對降低血管中的膽固醇很有幫助，有助於血管健康。而運動亦不能缺少，因為運動能增加血管彈性，減低血管硬化的機會，控制體重，有效預防心臟病及其他慢性疾病。

【晴報】飲食糖多鹽多熱量勁 「三高」年輕化

別以為高血糖、高血壓及高血脂（俗稱︰三高）是長者的「專利」。據政府統計資料顯示，近年「三高」有年輕化趨勢。有醫生指部分人遺傳「三高」基因，因飲食高糖、高鈉及高熱量，令問題提早出現。營養師指，改善「三高」問題不能靠單一食物，應從整體飲食及運動着手。

遺傳疾病基因 不良習慣致問題早現

據2015年政府統計處調查顯示，在慢性疾病之中，港人患高血壓比率最高（12.6%），其次為膽固醇過高（5.3%）及糖尿病（4.8%）。與2013年同類調查比較，高血壓、膽固醇過高所佔人數，分別是11%及3.9%，兩者均有上升，而糖尿病比率則微跌。

「三高」人士集中於55歲以上，雖然大部分為年長人士，不過仍可見30至50歲患「三高」的確診數字有上升趨勢。

內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業指，「三高」年輕化與港人飲食及生活習慣有關。「部分人遺傳家族高血糖、高血壓和高血脂基因，從小就吃高糖份、高鈉及高熱量食物，令『三高』提早在20至30歲出現。」

唐解釋，高糖份、高鈉質及高熱量食物，令血液形成脂肪斑塊，斑塊會破壞血管，久而久之或引致心肌梗塞。「即使事後知道血管有斑塊，食藥及通波仔亦無法修復血管，因血管已受破壞。」而吃太多高熱量食物，胰臟機能提早消耗，多餘食物脂肪會轉化成腰間脂肪，腰圍脹大及體重增加。

宜減吃加工肉 外出食飯醬汁另上

「家營營養中心」營養師黃鶯指，曾有35歲從事文職的男士一日三餐在外解決，引致高血糖、高血脂及輕微脂肪肝。「餐廳的食物多屬高脂高熱量，餐單則重肉類及澱粉質，纖維及其他微量營養素攝取不足。調味料及醬汁是導致高血脂元兇之一，如經常撈汁食飯，即使選擇食瘦肉類，脂肪攝取仍然不低。」

改善「三高」，黃建議首要減吃高脂加工食物如午餐肉及腸仔等，正餐多選可醬汁另上的餐單，避免醬汁撈飯。若已有7至8成飽，避免勉強進食剩餘飯菜。另選擇無糖無奶的低脂餐飲如「走甜」檸水，及自備蔬果在公司食用。

「三高」有迹可尋？唐俊業指「三高」人士易頭暈、小便頻多，「當肚腩愈來愈大便須留神，以成年人為例，男、女士腰圍不應超過35.5及32吋，如超過的話，宜做空腹血糖測試，看看血糖、血壓及血膽固醇等有否出現問題。」

坊間有說苦瓜、洋蔥及芹菜等可預防「三高」，黃鶯說單一食物不能改善或預防「三高」。「以上食物主要含高纖維，纖維有助減慢糖份吸收，減少肝臟的膽固醇製造量，以降低血脂及血壓。

可禍及心肝腎

「家營營養中心」營養師黃鶯指，「三高」可引致心血管病、中風、腎病、肝病等疾病，由於「三高」是隱形疾病，難在日常中察覺到，需驗血檢查才可確診。管理

註冊中醫馬琦傑指，近年觀察診症個案，患「三高」者有年輕化趨勢，部分病人30歲出頭已有血壓偏高或血糖偏高。「一位年約31歲男士，在26歲時已發現有糖尿病，他從事電訊業外勤工作，每日食無定時，三餐都在茶餐廳吃飯，習慣進食高鈉、高脂及多油食物。」

從中醫的角度，其實沒有「三高」的病名，因「三高」是西醫檢測出來的指數作辨病標準。馬琦傑指，中醫是以辨症狀為主，「三高」病人的心、肝、脾、肺、腎都會出現一個或多個臟腑的問題，且大部分患者的表面病徵不明顯，多見是有頭痛、頭暈、心悸、手腳麻木、易口乾、易疲累、大便易稀爛及痰多等。

馬解釋：「其中高血脂患者，多見痰濕積累，糖尿病的初期則有虛證、實證或虛實夾雜，發展到後期多見氣血兩虛。高血壓乃因瘀血阻塞經絡，影響血液流通，身體因而調高血管中的壓力企圖通過，而導致高血壓的出現。」

作息不定少運動 成因之一

「三高」屬於慢性綜合內分泌疾病，成因複雜。其中高血壓、高血糖與家族遺傳有密切關係，而都市人的不良生活習慣亦是造成「三高」成因之一。馬琦傑舉例，如作息日夜顛倒，夜睡又休息不足，工作及家庭生活壓力大等。他以上述的電訊業外勤員工為例，指他「每晚逾9時才收工，食完晚餐不久便睡覺，無時間運動，身體代謝廢物長年累月積聚在體內。」

此外，馬琦傑指飲食不定時、過飢或過飽，常吃高脂、高鈉等加工醃製食品，及生冷、過甜等食品，加上缺乏適量運動，也有機會造成「三高」問題。

中醫療法 按證型用藥

要預防或是對抗「三高」，從中醫角度來說可有方法？馬琦傑指出，中醫會因應「三高」不同證型，提出不同的治療原則。假如患者是瘀血阻絡，則多用活血袪瘀的藥物，例如丹參。痰濕內蘊的患者，便多用化痰袪濕的藥物，例如陳皮。除內服方法之外，中醫的針灸、拔罐、推拿等，亦有助血液循環，將體內積聚的代謝廢物排出體外，都有助改善「三高」問題。

馬琦傑認為，要預防「三高」，市民要注意作息定時及規律，保持心境平和。結合適量運動及充足休息。飲食亦要定時定量，以清淡及新鮮食物，多菜少肉為主。