2017年12月12日 星期二

眼底出血

視線突然出現黑影,有如一團黑雲在眼前移動,小心是眼底出血引起。眼底出血在外觀上沒有異樣,但病人視物會出現黑點或黑雲,眼科醫生指出,常見成因如玻璃體退化、血管堵塞、糖尿上眼及黃斑點病變等,眼底出血最大問題是影響視力,但若及早發現,康復後不會有視力後遺症,減少捽眼及避免眼球受傷,均可減低因玻璃體退化引致的眼底出血。
記者:伍雅謙

眼科專科醫生袁尚清表示,眼底出血一般是微絲血管出血,若出血輕微,未必出現明顯症狀,病人亦甚少會有感覺,惟當出血範圍較大,血液流入眼球玻璃體內,病人視物便會開始模糊,「有一撻撻嘅地方睇唔到,或者嚴重會有好似墨水流咗出嚟咁樣」,病人似看到一團會移動的烏雲遮在眼球中間,令視力受阻,間接亦影響平衡力。

雖然眼底出血的人,流出的血液是深紅色,但袁指,病人透過眼球只會看到黑色,因血液處於眼球內,外人觀察病人的眼白位,並不會看到血迹或黑點,只有病人自己感到視力模糊。

可激光治療受損血管


最常見眼底出血的成因,包括玻璃體退化、血管堵塞、糖尿上眼及黃斑點病變等。袁指,玻璃體退化多出現於中年人士,因玻璃體有收縮情況,連帶扯損血管,病人視物時會突然出現黑點,或有如墨水流出,有時伴隨閃光現象,可以激光治療受損血管。出血位置大多在眼球邊位,若能及時處理,康復後一般不會有視力影響。玻璃體一般在40歲至50歲開始退化,若病人經常捽眼、眼球反覆受傷、常曬太陽及有深近視,均會令玻璃體提早退化,但暫時未有確實的科學證據,證實長期使用電子產品及眼睛疲勞,會令玻璃體加速退化。
血管堵塞亦會引致眼底出血,當眼底靜脈堵塞,令血管無法回流心臟,血液會倒流堵塞血管,引致出血現象。袁稱,部份病人可能只堵塞一條血管,通常只會視物時發現模糊了一部份,但若堵塞的是主靜脈,便會突然無法視物,視力受到嚴重傷害,高血壓、高膽固醇、凝血因子過高及長者均屬高危族。
若屬於糖尿上眼,即體內血糖過高,令眼底微絲血管受到傷害,血管壁出現有滲漏或堵塞情況,便會出血甚至令視網膜出現血斑,病人需控制糖尿病。至於濕性黃斑點病變,是因眼球內的黃斑點區有壞血管生長,這些血管較為脆弱,在無刺激環境下亦會破裂或出血,嚴重視網膜中心點出血,有機會影響視力,部份病人出血前血管會滲水,視物會變形,如將直線看成曲線等,若能及時發現病症,可在出血前得到治療。
要治療眼底出血,尤其需處理病因如控制血糖、治療黃斑點病變及通血管等。袁指,若出血量不多,血液可在眼底自行散去,但出血量多時便要進行全身麻醉的外科手術,以吸管將眼球中間的血液及玻璃體吸走,再輸入替代液體代替玻璃體,手術時間約需一小時。

延誤或致視網膜退落


袁稱,眼底出血的位置,若處於視網膜中心位置,有機會令細胞受到傷害,視物時中間位置會變黑,令視力缺損,而長期視物中央出現黑點,有機會影響病人平衡及協調能力。延遲診治有機會令視網膜退落,需進行較大手術治療,也會影響日後視力。
部份人誤將眼底出血與飛蚊症等同,其實兩者情況各異。袁指,眼底出血患者會看到深色或黑色的黑點,數量較多,亦會突然出現,「突然之間瞓醒起身就有」,亦會有閃光症狀。飛蚊症則是透明或半透明細點,數量或會慢慢加深、加快或加多,但速度緩慢,亦不影響視力。
https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20171213/20242942

台婦如廁用力過猛 血管栓塞驚變眼中風

台灣台北一名65歲婦女日前如廁時,用盡全身力氣清理腸胃,惟疑因用力過猛,她突然眼前一黑,剩下左眼能看見,嚇得她立即到醫院求醫。經檢查,其中央網膜靜脈栓塞(俗稱眼中風),即使治療後能重見光明,但仍有損視力。
有醫生表示,每逢季節交替,或處忽冷忽熱的環境時,三高(高血脂、高血壓、高血糖)等患者因血管較脆弱,血管急促收縮造成眼底微血管栓塞、爆裂,從而影響視力。醫生續指,入冬以來已有3人因眼中風求診,有人因為用力過猛、有人則是浸泡溫泉所致。
眼中風大致可分為動脈栓塞與靜脈栓塞兩大類,動脈栓塞因血栓卡在血管中,造成暫時性視力缺損,患者需在12小時內,透過高壓或眼部按摩疏通血管;靜脈栓塞相對而言迫切性較低,患者只需服用消腫或退血藥物即可改善。

凡眼前出現黑點,並且隨眼球轉動而飄來飄去的,就是眾所周知的飛蚊症。通常飛蚊症會有一些特性: 一下子有,一下子沒有;有些清楚,有些模糊;有時大一點,有時細一點; 有時如下雨般,還伴隨著閃電。飛蚊形狀稱得上是五花八門,琳瑯滿「目」。

究竟飛蚊是怎樣形成呢?

我們先從眼晴結構說起,玻璃體是眼球內無色透明的膠狀物質。它充滿於晶狀體與視網膜之間,約佔眼球內腔的4/5體積。進入眼球的光線經過眼角膜及晶狀體後,會通過玻璃體並呈影像投射在視網膜上。如果這個透明膠狀玻璃體變得混濁,就會產生浮游物。 光線照射浮游物時會產生陰影,並把陰影投影在視網膜上,被看到的陰影形狀就是飛蚊症。所以 #飛蚊症 又名「#玻璃體浮游物」。

飛蚊症簡單可以分為三類。
第一類是生理性的佔20%,它代表玻璃體內有雜質或胎生發展時期血管組織的殘餘物,這類飛蚊症是屬於先天的,患者大部份在40歲以下,而且看到眼前只有數點飛蚊。
第二類退化性的佔75%,它代表眼睛玻璃體退化,玻璃體原是啫喱膠狀物,但老化會使結構液態化變成水狀,而液化的過程中難免有混濁的雜質在玻璃體中浮游,這便形成了飛蚊症。老化及近視則是玻璃體變性退化最大的原因, 這類患者多在40歲以上。
第三類是病理性的,它雖只佔5%,但是卻會影響視力,嚴重的會造成失明。這一類病理性的飛蚊症有很多原因,如: 玻璃體出血 (常見:糖尿病、高血壓、眼中風患者) 、 #視網膜裂孔#視網膜剝離、 #葡萄膜炎#視網膜炎 或 #玻璃體退化 時造成之病變等等。 我們建議飛蚊症患者要作 #全面眼睛檢查,找出是哪一類的病變。

以往對於無併發症的良性飛蚊症,一般都只是觀察而不予治療。但有部份病人對飛蚊的症狀無法忍受,自覺視力受干擾和影響生活。以往靠藥物治療療,但效果並不佳。現時則主要以激光治療和微創 #玻璃體切除治療,但並非所有術後結果都理想。所以治療原發的疾病才是最重要。

飛蚊症只是一種症狀,在很多情況下都可能發生,這如同咳嗽也是一種症狀,輕至感冒,重到肺炎、肺癌都可能出現咳嗽。因此建議飛蚊患者,每年更接受一次眼底檢查,一旦發現疾病,可及時治療跟進。

【散光有咩成因?】
散光係一種屈光唔正常嘅表現,患者嘅眼球無法平均地將光線聚焦喺視網膜上,於是睇嘢嘅時候會唔清楚,以下因素都可能導致或加劇散光:

- 角膜弧度唔平均:當角膜一個角度弧度較彎曲,另一個角度較扁平,就會影響光線聚焦
- 晶體問題:如果晶體移位,或者因為白內障令晶體混濁,就會令到光線折射不平均
- 其他加深散光原因:角膜發炎、角膜出現疤痕、年齡增長、兒童眼皮下垂等等

楊珍珍醫生提醒:以上內容僅供參考,所有預防及治療方法都有不同的成效、副作用及風險。如有疑問,請向主診醫護人員查詢。

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