筆者早前為一位六十多歲的女士檢查眼睛，她半年前雙眼接受了白內障手術，把原本四百多度近視的眼睛變成沒有近視，白內障清除後，換上人工晶體，視力一度非常清晰。
不過，她雙眼雖然沒有度數，但看遠景時，有時仍會有時清、時模糊。即使已配戴了老花眼鏡，也沒有多大幫助，所以便來訪檢查眼睛。經過詳細檢查後，發覺她的白內障手術做得非常理想，個別眼睛的視力亦十分正常。但當檢查雙眼協調時，卻呈現「垂直斜視」(Vertical Strabismus)的現象，雙眼軸角度有四至五度棱鏡 ，眼軸視線高低不一。
這個病是當患者分別望左或望右，頭部傾斜左邊膊頭或右邊膊頭時，「垂直斜視」角度會有明顯不同。這時筆者便知道該位女士應該是患上第四條腦神經線麻痹（ Trochlear Nerve Palsy) 的症狀，導致「眼外上斜肌」局部麻痹，控制眼球高低的肌肉不能達至平行，形成垂直斜視眼。
第四條腦神經線麻痹是最常見導致「垂直斜視」的主要原因之一，成因可以分為先天性和後天性。頭部曾經受碰撞亦可以令神經線受損，也有因為血管性的毛病導致，所以一個詳細血液檢查是必須的，從中找出神經線麻痹背後的原因，才能對症下藥。
第四條腦神經線麻痹，除了是其中一條最長的腦神經線，比較容易因為創傷受壓出現問題外，還跟血管性疾病息息相關，例如高血壓、膽固醇、糖尿病和甲狀腺毛病等。
該位女病人並非屬於先天性的情況。因為一般先天性患者，大多數不自覺有問題或察覺重影現象，因為由小到大，腦部會適應此情況，抑壓較弱眼睛影像，而不會產生重影。另外，也會發展成不正常側頭現象，因側頭有助減低雙眼視覺垂直斜視的角度。
女病人的情況是最近一年才出現的，由於垂直斜視角度較小，不易察覺，患者並不能清晰表達重影現象，只是覺得影像模糊或看景物時有「鬼影」。筆者透過使用棱鏡，在她的眼鏡上加上適當的三棱鏡，令雙眼的視線集中，大大幫助她紓緩眼部不適和「鬼影」的現象。現在她可以輕鬆地閱讀報章和雜誌了。
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