2020年3月5日 星期四

轉貼文章 ~ 香港四大致盲殺手(二):糖尿上眼

香港大約有70萬糖尿病患,佔人口十份之一。糖尿病會引致各種併發症,影響身體其他器官功能,當中引起眼底微細血管病變尤為普遍。數據顯示患糖尿逹10年以上患者,當中有三份一,有不同程度的糖尿上眼;患病達20年的,則增加至三份二。

甚麼是糖尿上眼?

糖尿上眼大致分為血管增生性糖尿上眼及黃斑水腫。糖尿病會把身體的血管包括視網膜血管破壞,使微血管閉塞失去功能,導致視網膜缺血缺氧,引發大量血管內皮生長因子產生。為補償長久的缺氧,視網膜血管會出現增生,但增生的血管又非常脆弱,容易破裂出血,導致玻璃體積血影;亦可能令視網膜出現纖維化導致脫落及新生血管性青光眼等併發症。

另外,由於黃斑區積聚大量的血管內皮生長因子,令黃斑區有不正常的滲漏,患者也可能出現黃斑水腫,令中央視力逐漸喪失。

常見徵狀:
👁視力模糊/ 嚴重下降
👁事物變形
👁出現黑影

診斷:
📃建議所有糖尿病患者定期接受眼底檢查,早日識別病情,加以控制,延緩惡化。
📃螢光造影檢查(Fundus florecescein angiogram, FFA),確認眼底血管滲漏情況。
📃光學相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT),量度黃斑區的厚度,從而評估黃斑水腫的情況。

治療:
👨‍🔬目前仍未有徹底根治方法,只能提早識別,採用適當治療控制病情及減低失明的機會。
👨‍🔬激光治療:全視網膜激光凝固術(panretinal photocoagulation, PRP),治療增生性血管,減少視網膜細胞對周邊營養的吸收;直接把激光打在血管血清滲漏的區域(Focal / grid laser),阻止繼續滲漏,用以治療黃斑水腫,但改善視力成效較低。

👨‍🔬眼內注射血管內皮生長因子抑制劑(Intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF)):抑制血管異常增生及消除水腫, 患者通常需要多次注射。此治療可以單獨或配合傳統激光治療。大型研究確定,六成患者有明顯的視力改善。

👨‍🔬手術治療:如有玻璃體出血及視網膜脫落,可能需要進行後房玻璃體切除及視網膜修補手術,但手術較複雜,復原時間亦較長。

👨‍🔬青光眼導管引流術(glaucoma drainage surgery)。

預防勝於治療:
糖尿病患者,應至少每年接受一次詳細的瞳孔放大眼底檢查。適當控制血糖及其他病患,包括血壓高及高膽固醇問題。如確診糖尿上眼,應按照醫生指示接受更頻密的眼底檢查。

黃澤銘醫生
眼科專科醫生
醫善同行顧問

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