每晚8點是關鍵時間
夜尿不是男性的專利，亦不是長者才有，當中不少是30至40歲的女性，例如黃小姐便是其一，每晚短短的6小時休眠期間便要起身三、四次，導致睡眠質素欠佳，因此求醫。
臨瞓飲水易令人急醒
黃小姐是高級行政人員，工作壓力不少，每日工時也長，往往要晚上八、九時才放工，回家第一件事就是飲兩杯水，因工作太忙以致「唔記得飲」，而且也不想在開會期間上廁所，所以到放工後才補充水份。
醫生檢查發現她有女性常見的膀胱過度活躍，以及輕度的睡眠窒息，再加上睡前飲多水，「三管齊下」自然夜尿頻頻。
腎科專科醫生何繼良稱，人的睡眠時間約6至8小時，這時腎臟製作的尿液會比日間更為濃縮，讓身體可以「一覺瞓到天光」才需排尿，若期間要起床多過一次上廁所，便已是有夜尿問題。
他稱，年紀愈大會較大機會有夜尿：
一來膀胱的容納量減少，後生裝三、四百毫升都得，年紀大裝一、二百已經要排尿，二則膀胱過動及前列腺腫大阻礙尿道等情況也較多，日間午睡太多令晚上睡不穩，便如睡眠窒息症患者一樣容易醒來後有尿意而要上廁所。
尿量正常也可致夜尿
很多人把夜尿與腎虧連上關係，但其實夜尿未必與腎有關。何醫生指，夜尿問題可分兩大類：一類是尿量多而引起夜尿；另一種則為尿量正常下出現的夜尿。
尿量多而出現的夜尿，很多時都與飲水太多或攝取咖啡因和酒精等有關，尤其是睡前飲大量液體便易引致夜尿，同時未有控制好的糖尿病及尿崩症也會引起多尿而出現夜尿頻頻的情況，有時藥物影響也可引致夜尿。
他續稱，日尿量正常而出現夜尿則很多時與疾病有關，例如腎功能下降、心衰竭等等，睡眠窒息症也是夜尿的常見原因，「醒咗覺得有少少尿急」，而夜尿亦可能膀胱過度活躍及尿道炎所致，也因此夜尿問題較多見於女性身上。
另外，尿道出口受阻導致排尿不清，膀胱在半滿狀態下也會較快會滿瀉要上廁所，病人往往日間也要頻密上廁所。
記錄飲水和排尿 助找原因
事實上，有夜尿問題的人士，可以記下每日飲水量，以及如廁的次數和尿量，有助醫生縮窄範圍找出病因。
何醫生強調，大部分的夜尿問題只要對症下藥便能有明顯改善，例如調整生活習慣或藥物幫助。他建議：
晚上8時後減少攝取液體，有助減少夜尿，但若夜尿的次數多及量也多，很大機會是病患所致，宜盡早求醫處理。
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中醫師邱宇鋒 : 夜尿 vs 失眠
失眠和夜尿是兩個病，在中醫學的病因病機可以完全不同，但是兩者之間卻存在著密不可分的關係，兩個問題皆有機會嚴重影響患者的睡眠質素，而且很容易被混淆。
試過有中年女患者來求診時訴說自己：「每晚要起身四至五次上廁所小便，影響睡眠。曾經試過去看中醫，中醫師說這是夜尿過多，認為是腎虛。」在連續服用了兩個多月有補腎、收澀、縮尿的中藥後，她的病情完全無改善。接著她再去看另一個中醫，這個中醫認為她夜尿多是由於中氣不足，水濕不運，於是又連續吃了個多月中藥，病情仍舊毫無起色。她之後來找我，她把病情和治療經過告訴我後，我亦認同很多患者夜尿多的原因是腎虛或氣虛，可以通過補腎、健脾益氣的方法治療，但大前提是要準確判斷患者需要去解夜尿的原因是純粹尿急還是其他原因，例如睡不著覺。
當仔細查問這位女士晚上解夜尿的情況時，她說自己每晚都要醒很多次，每次醒了都要起身上廁所。再細問她每次醒來是否都感到很急尿而非要上廁所不可，她回答說其實不覺得很急，只是既然醒來了，就不如順便上個廁所，如果不去廁所，心裡就很不安樂，會很難再睡著。聽到這裡，其實這位女士一開始告訴我她夜尿很多，可能是個誤導，真正的問題，是她在晚上時常都會醒來，所以歸根究柢她的身體不適和診斷是失眠，而不是夜尿。我相信只要可以改善她晚上常常醒來的問題，去夜尿的需要也應該可以自然減少。
中醫認為失眠的總病機是「陽不入陰，陰陽失調」，意思是當在白天時陽氣盛，人感到清醒，活動會較多，到晚上陰氣盛，人就感到疲倦，活動便減少，甚至需要入靜進入睡眠階段，這是順應自然規律。如果這種規律受某些原因影響而被打破，到了晚上陰氣盛需要休息的時候，身體和精神狀態仍處於很活躍的「陽盛」狀態，就會發生失眠。中醫辨證就是要查找到底是甚麼原因令到患者出現「陰陽不和」。理論上心血、心陰不足、腎虛、肝火、胃熱、食積等皆可導致陰陽不和造成失眠，這些失調會令患者出現相關的症狀與體徵，中醫師需要通過四診將這些線索診察出來，再將這些零碎訊息整合歸納，用中醫理論和思維分析，然後針對病因病機施治。
這位女士告訴我：「我可是個作息規律的人，平時大概十一時半上床睡覺，入睡是沒有困難的，做夢亦不多，但熟睡後不久卻會突然醒來，醒來後感覺自己是完全清醒的，沒有再繼續睡的意思，只見天空卻仍然漆黑一片，望望鬧鐘才凌晨兩時多，覺得未到時間起床，但就是一直覺得心煩，於是唯有起床去個小便，讓自己稍作放鬆，之後才可繼續入睡，但不久又會再醒來，這個循環大概每晚要經歷四、五次。」
四診觀察她精神有點緊張，她亦告訴我自己是個神經質的人，常將雞毛蒜皮的事記掛在心，平時容易頭痛，望舌所見舌邊和舌尖紅，左脈稍弦。
從她身體表現出來的訊息，屬於肝火，熱擾神明則容易導致心緒不寧，失眠易醒。中醫調治策略可從清肝火、養心神方面入手，可用小柴胡湯配合天王補心丹或酸棗仁湯。我也建議她在日間宜學習減壓放鬆，例如學習陶冶性情的興趣，練習太極、八段錦等靜態養生運動，學習用平常心對待事物，減省煩惱及避免令自己情緒起伏過大，有助減輕肝鬱化火從而擾亂心神的機會。除此之外飲食宜清淡，少食辛辣、煎炸等刺激食物，多吃蔬果和飲開水 ，避免身體積熱。
在藥物治療及患者養生雙管齊下之後，她的睡眠質素有了改善，感覺比以前容易熟睡，心煩易醒的問題也減少了許多。因為能夠熟睡，所以夜裡需要起身去小便的次數也只是偶爾發生。
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年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多
正常情况下，成年人毋須在夜間起牀小便。
夜晚因尿急而醒幾次，年輕患者可能會擔心自己腎虧，諱疾忌醫；長者則覺得有夜尿是正常，看醫生也沒有用。
夜尿，未必是腎臟出問題，可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足；摸黑上廁所，更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿？
■問醫生
◆麥：麥肇敬（泌尿外科專科醫生）
◆鄭：鄭志文（家庭醫生）
■夜尿幾次才算多？
問：人到中年，一晚去三四次廁所，但不是急醒，是否正常？
麥：睡眠期間需要去一次或以上排尿，已經有夜尿問題。不過也要視乎情况，間中一次夜尿，例如當晚飲了幾杯啤酒，未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾，就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示，大約三至四成人有夜尿問題，男女比例相若，年紀愈大，有夜尿問題的人亦愈多。
鄭：一晚起身三四次算多，如以理想的睡眠時間為六至八小時計算，即平均每兩小時便要起牀如廁，影響睡眠質素，宜正視及處理。
■飲湯要擇時辰？
問：有何方法減少夜尿？
麥：要減少夜尿，有很多簡單的方法。首先是平日多做運動，可減少身體水腫，而心臟病人亦容易水腫，睡前可抬高雙腿，幫助水分從腳回流到腎臟，以免水分在睡覺時才回流，令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要，睡覺前兩至三小時不要飲大量水，晚餐的湯水可改為日間飲用，均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑，應調節在早上服用，晚上便可減少小便。
■尿多或因糖尿病？
問：什麼疾病會引起夜尿？
鄭：很多情况也可導致夜尿頻密，例如糖尿病，患者整日的排尿量都較多，但由於晚上要特別起牀去廁所，所以會有較深印象，認為是夜尿問題。另外，因荷爾蒙失調引起的尿崩症，也可引致夜尿。
麥：從泌尿科角度，夜尿大致有三個原因：一、膀胱容量縮細，例如電療或手術後膀胱纖維化，導致容量縮小，排尿次數自然會增加；或是功能問題導致容量減少，如前列腺肥大及膀胱過動症等，也可令人經常要去廁所
二、整體尿量增多，常見於糖尿病患者及飲水多的人士
三、只是夜晚排尿增多，多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症
■夜尿=腎虧？
問：夜尿是否代表腎有事？
鄭：根據經驗，夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便，可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥，如糖尿藥、心臟病藥，於是飲了很多水送藥，加上晚飯又飲湯，令到半夜要頻頻上廁。另外，一些情况可能是食錯藥，本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用，結果整晚都要上廁所。
麥：腎是造尿的器官，有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能，導致小便頻頻，但這些個案很少。所以別以為有夜尿，就是腎虧或腎有事。
■唔睇醫生得唔得？
問：有夜尿是否要立即睇醫生？
鄭：如果夜尿困擾日常生活，便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿，留意有否其他徵狀，例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病，夜尿也會影響一個人的生活，例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神，如果患者是職業司機便會有危險；而長者夜尿頻密，摸黑起牀上廁，增加跌倒風險。
■日飲八杯水非必然？
問：日間飲八杯水，入夜後滴水不沾，可否解決夜尿？
麥：日間飲八杯水，應該會導致尿頻，頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節，可嘗試調整一下生活習慣，例如黃昏後不要飲太多水，或可改善情况。
鄭：其實八杯水並非絕對建議，應該因人而異，例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分，特別是冬天，加上又有湯水及水果等，故未必一定要飲夠八杯水，要因應自己情况調節。
文：張意宇
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
夜尿多未必因腎虛
【明報專訊】夜尿頻繁困擾不少長者，既影響睡眠質素，也影響身心狀態，甚至增加跌倒風險。不少人認為夜尿只因「腎虛」，其實從中醫角度，夜尿成因眾多，除了腎虛，亦可能是睡眠質素欠佳、前列腺疾病等引起。需要根據患者具體病情辨證，運用相應中藥治療，再配合養生調攝。
目錄
正常情况下，睡覺時身體會自動調節減少尿液產生，故成年人毋須在睡覺期間起牀小便，或由於睡前過量飲水而僅有1次夜尿。如果夜尿多於1次即屬不正常，有可能是身體機能、睡眠質素、泌尿系統等問題導致，或因藥物、飲食習慣等引起，需要根據病情抽絲剝繭。
中醫認為「腎主水」、「腎司二便」，因此很多人順理成章認為長者夜尿一定與「腎虛」有關。的而且確，腎虛證可以導致長者夜尿頻密。但考究具體細節，因腎虛而引致的夜尿，多數有「夜尿清長」的特點，即夜尿量多，甚至跟水的攝入不成比例。如果長者入夜後飲水量並不多，卻要經常起牀夜尿，而排出的尿液既清且多的話，便有可能屬於腎虛。這相當於西醫認為年老身體機能退化，腦下垂體產生的「抗利尿激素」分泌不足，導致尿頻尿多；或是心臟衰竭，身體出現積水，睡覺時積水回流到循環系統，令尿液增加。因腎虛導致的夜尿，中醫治療會用補腎、溫腎的方法，如金匱腎氣丸、右歸丸等。
輾轉難眠 「心思思」想去廁所
另一個導致長者夜尿頻繁的原因，與睡眠質素欠佳有關。如果長者難以熟睡，或經常醒來，不僅會影響尿液生成的調控，更可能會因輾轉難眠而萌生尿意，「心思思」想去廁所。這種夜尿特點是和失眠有直接關係，當睡得好的時候夜尿減少，睡得差時夜尿增加。而且有時候身體有熱，可導致膀胱過敏，患者雖然出現急迫的尿意，而排尿亦見暢順，但排出尿液卻與急尿程度並不相稱。中醫認為失眠的機理為「陽不入陰，陰陽失調」。陰虛燥熱，或因思慮過多而引起心脾兩虛，是臨牀上長者常見的失眠原因。前者治療上要養陰清熱，用藥如知柏地黃丸、酸棗仁湯；後者需要補益心脾、養血安神，用藥如歸脾湯。
前列腺增生 排尿不清
對男性長者而言，隨年齡增長，會出現前列腺良性增生，令尿道變窄而影響排尿不暢，或在排尿時無法清空膀胱，導致尿頻、排尿受阻、不能排清尿液等問題，使夜尿增加。患者不論在白晝或夜晚，同樣會出現排尿障礙，在超聲波檢測中不難發現前列腺病變，運用尿流速測試及膀胱殘餘尿量測定亦可發現異常。前列腺增生按中醫理解屬於「癃閉」，與氣虛、陽虛、年齡增長有關；標在氣滯、瘀阻，證見不同程度的排尿障礙。如長者因前列腺增生而出現夜尿頻數，中醫可運用補益扶正及行氣活血的藥方，如補中益氣湯、少腹逐瘀湯等。
前列腺增生 排尿不清
對男性長者而言，隨年齡增長，會出現前列腺良性增生，令尿道變窄而影響排尿不暢，或在排尿時無法清空膀胱，導致尿頻、排尿受阻、不能排清尿液等問題，使夜尿增加。患者不論在白晝或夜晚，同樣會出現排尿障礙，在超聲波檢測中不難發現前列腺病變，運用尿流速測試及膀胱殘餘尿量測定亦可發現異常。前列腺增生按中醫理解屬於「癃閉」，與氣虛、陽虛、年齡增長有關；標在氣滯、瘀阻，證見不同程度的排尿障礙。如長者因前列腺增生而出現夜尿頻數，中醫可運用補益扶正及行氣活血的藥方，如補中益氣湯、少腹逐瘀湯等。
有一類中藥具有「固精縮尿」的收斂功能，例如桑螵蛸、芡實、金櫻子等，但在臨牀上治療夜尿，必須要根據病因及發病機理辨證，不能只用收斂藥物，否則難以奏效。
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夜尿頻繁的長者，宜注意日常生活及飲食的調節。黃昏開始逐步減少飲水或湯，如需服藥亦應避免以大量清水送服，睡前養成如廁排空膀胱的習慣。在飲食方面，茶、咖啡、酒精有利尿作用，夜尿多者忌用。性質寒涼的食物（如香蕉、白菜、西洋菜、冬瓜、白粥等）會損耗陽氣而導致寒濕積聚，會導致小便增多，應盡量少吃。某些中、西藥有利尿、去水功能，用藥後小便量增多；受夜尿困擾的患者，可以與醫生／中醫商討，尋求紓緩方法。
夜間起牀上廁所 動作宜慢
由於長者身體調節能力較弱，特別是在秋冬較陰涼的季節；若夜間有尿意時起牀動作太快，容易出現「體位性低血壓」而引起暈眩、行走不穩，甚至失足跌倒的危險。因此建議長者在夜晚起牀如廁，在轉換體位時動作宜慢，減少急劇的大動作，以使身體容易適應。更要注意保持行走通道暢通，有足夠照明，慎防跌倒。
改善夜尿，中醫除根據病情辨證用藥，也可使用針灸及穴位推拿治療。針對長者體質，選用穴位皆有補益作用，例如位於任脈上的關元、氣海，位於下肢的足三里、三陰交，位於腳底的湧泉，位於背部的腎俞、脾俞，位於頭頂的百會。治療時可使用針刺補法、艾灸、熱敷，或每天用中等力度按揉各穴3至5分鐘，至有痠脹感為度。文：邱宇鋒（註冊中醫）
中醫提醒：尿頻尿急別吃藥，小腳趾邊一個穴位，輕輕按一按就能解決
2023/06/11
清熱散風、通利下焦，按至陰穴
取穴：在小趾外側，趾甲角外約一分處。
功效：能緩解濕熱過盛易引起的小便黃臊臭、尿頻、尿急、尿澀痛，還能緩解治療頭痛、目痛、鼻塞、鼻出血、胎位不正等。
方法：用大拇指按壓此處，并堅持1~2分鐘，然后再換另一只腳，每日2次。
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