一般醫學內科 王程遠 主治醫師 (97年11月)
六十六歲的李阿媽最近一個月以來開始出現喘、胸悶、疲倦等現象，實驗室檢查發現血色素只有4.3g/dl，消化道內視鏡報告為正常。最後診斷為缺鐵性貧血，經輸血、補充鐵劑治療之後，病人症狀大輻改善。追蹤李阿媽產生缺鐵性貧血的原因發現，她從十七年前起至今是個嚴格的素食者，且每日綠茶攝取量超過2000毫升，偶而也喝咖啡，大量綠茶與咖啡中的多酚致使植物來源鐵質吸收不良，阿媽又嚴格素食，因此造成嚴重的缺鐵性貧血。
缺鐵是最常見的營養缺乏症之一，在小孩與女性的發生率最高。根據統計，約有50-70%的健康女性及6-10%的小孩有程度不等的鐵缺乏情形。
鐵質缺乏可能造成的症狀：
1、貧血、容易疲倦，食慾不振。
2、口腔黏膜發炎，抵抗力差、容易反復感染。
3、容易吸收環境中的鉛及鎘並中毒。
4、懷孕婦女可能造成早產或胎兒體重過輕。
5、異食癖：對於不適合當食物的東西產生反常的食慾，如黏土或紙製品，或對吃冰產生異常的癖好，乃缺鐵者的特徵之一。這些症狀在補充鐵之後很快的消失。
6、甜菜尿：偶而缺鐵者會產生甜菜尿，亦即吃了甜菜解出了紅色的尿。原因是甜菜的色素會被鐵去色，而缺鐵者的這種能力受損，因此色素原封不動的解出來。
鐵質缺乏的可能原因包括：
1、鐵質的攝取不足：以牛奶為主食的嬰兒及小孩(因牛奶中含鐵量少)，極度偏食者，體重過重者、過輕者。
2、鐵質的吸收不良：胃酸分泌不足者(包括罹患萎縮性胃炎者，以及長期服用含制酸劑的胃藥者)。素食者(某些植物來源的鐵的生物可用率約只有2%，肉類來源的鐵的生物可用率約15-20%，母奶來源的鐵的生物可用率達50%)。大量飲茶及咖啡者。
3、鐵質的需求量大增：成長中的青少年，懷孕或哺乳的婦女，運動員。
4、鐵質的流失量太大：是經血流失過多，慢性的胃腸道出血(例如痔瘡、腸道癌症等)。
如何補充鐵質：
1、富含鐵質的食物：肝臟、牡蠣、大豆、米、燕麥、黑麥、無花果、杏仁、馬鈴薯、肉類(牛、豬、雞、魚)、蛋、全麥麵包、胡蘿蔔、南瓜、乾棗。
2、菠菜與扁豆雖含鐵量多，但因富含植酸會阻礙鐵的吸收，所以不是理想的補鐵食物。
3、維他命C可增加植物性鐵的吸收率達3倍，因此建議鐵質與維他命C或果汁一併補充。
4、茶、咖啡、牛奶會阻礙鐵質的吸收，須與富含鐵的食物分開食用。
5、空腹補充鐵吸收效果是非空腹食時的二倍。但要注意胃腸道的副作用。
6、不與鈣一起補充，因鈣會下降鐵的吸收。
由上可知，缺鐵可以造成相當多的症狀，但因症狀常不具特異性，因此缺鐵常未被診斷出來。另外，若患者同時罹患其他疾病，如心臟病等，也會因缺鐵性貧血而致症狀加重，必須特別小心。
若病人缺鐵性貧血找不到原因，必須小心是否潛伏著胃腸道癌症在慢性出血，當進一步進行檢查，早期發現，以免錯失治療良機。
鐵質除了讓人臉色紅潤之外，也是影響發育、增加抵抗力的要角。要如何才能攝取足夠的鐵？
鐵質能使人氣色好，是因為人體內製造血紅素、紅血球，以及輸送氧氣、產生熱量，都需要它。
一旦缺鐵，如血液大量流失時，血紅素運送養分、氧氣的功能就會變差，容易出現貧血、臉色蒼白、疲倦、缺乏體力、抵抗力減弱的情形，甚至會影響記憶力、學習力。
缺鐵的高危險群
體內鐵的營養狀況會受到性別、年齡的影響。缺鐵並不是女性的專利。男性中，以成長中的青少年、65歲以上的老年人，缺鐵率較高。
補充鐵質的正確觀念是，「食物中所含的鐵質能否被人體吸收、利用，比含鐵量多少更重要，」台大農化系教授蕭寧馨強調。
一般來說，動物性食物含鐵的吸收、利用率，是植物性食物的三倍。
動物性食物中的鐵，稱為血紅素鐵，可從肝臟、豬肉、牛肉、生蠔、蚌等獲得。通常顏色愈紅，含鐵量愈高>。而且，鐵質在小腸中被吸收、利用時，不易受其他食物影響。
蕭寧馨進一步指出，其實，一般人只要每天的一餐中，有吃到一種瘦紅肉，就可以補足鐵質，而且也不會攝取過多的脂肪。
植物性食物中的鐵，則稱為非血紅素鐵。例如，深綠色蔬菜如菠菜、番薯葉，以及榖類和豆類如黃豆、紅豆。通常顏色愈深，含鐵量愈高。
從事醫護工作的林禎盈記得，去年在國外唸書時，常因經痛痛得無法上課。這時候，她的日本朋友就會端來一碗熱騰騰的甜紅豆沙，「喝完後，馬上感到暖和，而且也不再痛了。」
另外，特別要提醒的是，一般人常認為蘋果、葡萄乾富含鐵質。
但成大醫院營養部主任彭巧珍澄清說：「這可能是基於顏色的聯想。其實，每100公克的蘋果或葡萄乾所含的鐵量都在0.5毫克以下，算不上鐵質的優良來源。」
促進鐵吸收的因子
補充鐵質，除了選擇鐵質吸收率高的食物，在進餐同時，也應儘可能搭配促進鐵吸收的維生素C，或使用鐵鍋烹調。
1.維生素C
馬偕醫院營養課副課長趙強指出，吃素的人最好選擇同時含有維生素C和鐵的蔬果，如杏、酪梨、棗子、草莓、黑芝麻、紅豆、綠花椰菜、海藻、紅莧菜。
或是在進餐時，多喝一杯柳橙汁、檸檬汁，也有助於人體吸收鐵。
維生素C是促進非血紅素鐵吸收的強力因素，並且能改善植酸抑制鐵質吸收的效果。75毫克的維生素C可以促進約3.4倍的吸收率。
此外，彭巧珍也推薦，吃完牛排，改掉喝咖啡或濃茶的習慣，而以含維生素C的果汁或水果取代，將是更好的組合。
2.鐵鍋
中國人慣用的傳統鐵鍋，最近也被證實可以補充鐵質。
英國期刊《刺絡針》（Lancet）最新研究指出，治療貧血最常用的方法是補充鐵劑，但使用鐵鍋也許是個更簡單、有效的方法。
研究人員針對鐵鍋和鋁鍋烹調食物對人體健康的影響進行研究，結果發現鐵鍋煮菜能夠讓小孩子的發育較好，而且血液的血紅素也較充足。
不過，趙強特別提醒，要讓鐵鍋溶出鐵質，必須要在鍋中加入水和酸性物質一起煮，例如糖醋、紅燒加番茄。
降低鐵吸收的成分
另外，進餐時，應儘可能避免影響鐵吸收的鈣、單寧酸、植酸、草酸，以及纖維質。
1.鈣
市面上標榜高鈣高鐵奶粉，強調能預防骨質疏鬆，又能增添好氣色。
但是，根據蕭寧馨的實驗發現，業者所添加的鐵化合物，較難吸收，而且鈣還會影響鐵的吸收。
為了降低鈣質的影響，最好錯開攝取的時間。不妨利用早餐、餐間點心、睡前來攝取所需要的鈣質，午餐和晚餐則以攝取鐵質為主。
2.單寧酸
茶和咖啡最好不要緊接在餐後喝。因為單寧酸會與鐵質結合後沉澱，使得鐵質無法被吸收。
一杯茶會降低64％的鐵質吸收率，一杯咖啡則會降低39％。
趙強則建議，飯前飯後兩個小時，最好都避免喝茶或咖啡。
植酸、草酸與纖維質
一般來說，口感澀澀的蔬菜，都含有高量的植酸、草酸，會和鐵質結合，降低鐵的吸收率。
植酸和草酸存在於蔬菜、榖類、豆類和核果類中。因此，以這些食物為主食的全素者比葷食者更容易發生缺鐵的現象。
解決的方法是，「將每餐飲食中的植酸攝取量降到10毫克以下，或同時多補充含維生素C的蔬菜、水果，就可以改善鐵的吸收率，」趙強建議。
瑞士科學家的研究則發現，將黃豆中的植酸完全除去時，鐵質的吸收率可以增加4～5倍。
除此之外，太多的纖維質也會在腸道中，結合鐵質排出體外。
容易缺鐵的人，其實只要牢記這些原則，遠離缺鐵的危險，並不難。
優良鐵質排行榜---食物來源(每100公克)含鐵量（毫克）
．紫菜90.4
．黑芝麻24.5
．柴魚片15.3
．文蛤12.9
．榖類早餐食品12.4
．蓮子12.3
．紅莧菜12.0
．豬肝11.0
．紅豆9.8
．黃豆7.4
附~
附~
食物鐵質含量 - 衛生署- Student
Health Service
【糖尿病與貧血】
以為兩者無關係？錯晒！
1. 原來糖尿病患者較容易出現血色素低、唔夠血嘅情況，尤其係有糖尿腎或尿蛋白嘅糖友。
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