大腸癌肝轉移根治有望

根據香港癌症資料統計中心的二○○九年數據，接近兩成大腸癌患者求診時病情已屬第四期，即癌細胞已經擴散至身體其他器官，如肝、肺、腹腔及骨等，還有一部份第二及第三期的病人會復發及轉移。

        當腫瘤出現轉移時，一般變得難以根治，不過如果大腸癌患者的腫瘤擴散至肝臟，能夠得治瘉的機會，卻比一般擴散性癌症高。

        這是由於血液流經大腸後，經門靜脈循環系統直抵肝臟，然後肝臟猶如一個過濾網將從大腸而來的癌細胞困起，令癌細胞只局部影響肝臟，所以透過肝臟腫瘤切除手術，將肝轉移腫瘤消滅，可令部份病人得到根治。

        最新研究顯示，大腸癌擴散至肝臟的患者，如因肝臟轉移瘤太大，而未能即時進行切除手術的，可先接受化療，超過四成患者的腫瘤會有明顯縮小，令部份患者能夠接受根治性手術。與此同時，研究也顯示，肝轉移大腸癌患者分別在手術前及手術後接受化療，能減少患者三年內復發的機會達兩成七。

        隨着醫療科技的發展，大腸癌肝轉移已不是不治之病。

        步步進逼大腸癌腫瘤


由於港人生活習慣的改變，包括高脂低纖的飲食，以致大腸癌患者的數目不斷增加，但與此同時，大腸癌治療在各方面也取得長足的進步，令治療效果得到提升，例如切除腫瘤手術技術的發展，大大降低了原位復發的機會，而腹腔鏡微創手術的出現，減低了手術的創傷性，更讓年老體弱的患者也可以接受腫瘤切除手術，獲得根治的機會。

        除了手術，大腸癌的藥物治療也有不少突破。十年前開始，患者於手術後接受靜脈滴注式的輔助化療，令遠端復發的機會明顯減少。而對於不幸出現遠端擴散的患者，十年前有兩種新的化療藥物，可以令擴散性大腸癌患者存活期中位數由十二個月，延長至十八個月。而六年前醫學界研發了標靶藥物（包括抑制腫瘤血管生長，以及針對表皮生長因子兩種），更進一步把上述患者的存活期中位數增加至二十四個月以上，可見大腸癌的治療從沒有因為威脅增加而卻步，相反更積極把腫瘤節節擊退。

        臨牀腫瘤科專科醫生

        岑信棠醫生

腸癌的化療

從四期腸癌的五年存活率的分別，可以印證「病向淺中醫」。第一期高達九成以上；第二、三期的存活率，分別下降至七成至八成五，與五成五至七成；到了第四期，病人的生存比率，跌至低於一成。

        第一、二期腸癌，由於癌細胞尚未擴散，透過手術，將癌腫瘤及周遭組織切除。病人在手術後的復原較快，並且多毋須化療或其他輔助治療。假若腫瘤位置接近肛門，肛門也要一併切除，以免有癌腫瘤殘留，病人或需要造一個永久造口（即假肛）。

        個別高危第二期病人，以及第三期患者，由於癌細胞已蔓延至大腸以外器官，術後還須進行化療，殲滅「癌症微擴散」以減低復發機會。本港近年追隨大型研究結果，以化療藥物草酸鉑（oxaliplatin），連同口服抗癌藥卡培他濱（capecitabine），能增加病人康復機會。雖然化療也會引致肢體短期麻痺和血球降低等，但噁心或脫髮等副作用則很少發生。

        對於第四期病人，治療目標亦改為延長病人壽命、以及紓緩痛楚；這段時期亦以化療為主。個別局部區域也可以電療來紓緩症狀。

        臨牀腫瘤科專科醫生

        周倩明醫生

擴散性腸癌治療新知   陳子敏   20/8/2012

對於癌症，大眾普遍有一個概念，就是「期數愈後，治療機會便愈微」；在醫生的角度來看，這個概念卻並不全對︰整體來說，期數較後的癌症，由於涉及癌細胞轉移，未必能以手術作根治，治愈的機率確實較小，但現時這類擴散性的癌症，亦已有針對性的治療作配合，目標是提升患者的存活時間與生活質素，因此並非「無得醫」。

當然，這可能需要患者在心態上逐漸作出適應與轉變──治療擴散性癌症的理想目標，應由「根治斷尾」，更改為「與癌共存」。以擴散性腸癌為例，以第一線的化療搭配標靶治療，對提升患者的存活率，效果已獲肯定。

標靶治療是利用癌細胞所特有的腫瘤標記或生長特性，而作出的針對性攻擊，有助增加治療的效果。在應用於擴散性大腸癌的標靶治療上，常用的藥物，包括抑制血管生長的藥物「貝伐單抗」，以及針對表皮生長因子受體的「西妥昔單抗」等。醫生可透過基因測試，了解患者適合使用的藥物類型。

以「貝伐單抗」為例，其原理是在癌腫瘤發出訊號刺激血管生長時，以此類藥物阻止訊號的發放，令血管不能生長，癌腫瘤在欠缺養分供應下壞死。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

抗癌藥的發展  林珮珊博士  

根據世界衞生組織數字顯示，癌症為人類頭號殺手，故抗癌藥的角色十分重要。抗癌藥大約於第二次世界大戰後出現，科學家原先打算以此作生化武器，後來發現它能使人體內的白血球數量下降，於是進一步將它研發成抗癌藥物。及後科學家又發現一些樹木的汁液有抗癌效用，但由於部分樹木不普遍，科學家遂利用化學物質提煉出類似的藥物。

傳統抗癌藥的醫治原理是攻擊快速分裂的癌細胞，但同時亦會攻擊一些快速生長的細胞，例如頭髮、口腔細胞等，故會帶來脫髮、口腔潰爛等副作用。

新式標靶藥能集中殺死癌細胞而減少對健康細胞造成的傷害。然而，標靶藥亦有副作用，服用後可導致高血壓、皮膚紅疹、腹瀉及疲倦等問題。雖然大部分情況不會嚴重到危及生命，但仍有可能影響病人生活質素。

目前大部分傳統抗癌藥都是透過靜脈注射進入人體，病人需要依時到醫院接受治療。相反，很多標靶藥都是口服。口服藥物固然方便，但有時病人會忘記服藥，甚至誤以為病情好轉，就自行減藥或停藥，所以藥劑師在此擔當了一個非常重要的任務──為病人解釋定時服藥的重要性。

(港大醫學院藥理及藥劑系列之八)作者為港大醫學院藥理及藥劑學系教學顧問林珮珊博士