2016年9月3日 星期六

邱宇鋒 : 生蛇加面癱

女病人一臉愁容的進入診室,她告訴我:「醫師,我兩個星期前生蛇,現在左邊面癱,面部肌肉無法活動。」

患者是先發現生蛇,耳朵周圍出現成群成簇的丘疹、水疱,過了差不多一星期才開始出現面癱。起初她以為自己中風,於是立即前往醫院,經檢查後知道腦部沒有問題,面癱只是生蛇疾狀之一。患者雖然鬆了一口氣,但畢竟不能閉目、流口水總會對生活不便,而且令她最徬徨的,是不知道這面癱日後會否康復,要多久才能恢復,會不會有後遺症。

這種病症中醫稱為「喎瘡」,相當於漢特氏綜合症(Ramsay Hunt Syndrome),最早記載在《諸病源候論》一書中。喎瘡的意思是出現丘疹伴隨口眼歪斜,現代病理是潛伏在神經根內的疱疹病毒再次活躍起來,侵犯面神經膝狀神經節和聽神經,病理與因為第七對顱神經(面神經)受到感染而出現的貝爾氏麻痺有分別,是周圍性面癱的另一個主要病因。
本病大多突然發作,往往僅在半側面部,患者初期會感覺耳部不適感、灼熱感、牽拉感,同時伴隨輕微頭痛及發熱。約三至七天後耳朵周圍皮膚開始出現小丘疹,丘疹很快變成大小不等的水疱。患者同時可出現同側周圍性面癱,病徵包括不能閉目,無法做皺眉、露齒笑等動作。此外患者也有機會出現聽力障礙、舌頭前三分之二味覺遲鈍或喪失、頭暈、惡心嘔吐。大多數病人經治療後能在半年內恢復或基本恢復功能,少數人會不藥自癒。

喎瘡的中醫理解有二,其一為肝膽積火,引動肝陽,導致出現內風,多見於年輕、體壯、容易動怒、愛吃辛熱食物及飲酒的人,屬於中醫的實證。喎瘡的發生也可以是由於肝陰不足,引致陰虛動風,出現虛風內動及虛熱的問題,多見於年紀偏大,尤其是更年期後的女性,平時容易口乾、失眠、憂鬱的人,屬於中醫的虛證。這位女病人接近六十歲,收經後一直睡得不好,情緒容易波動,思想容易悲觀,口乾,舌色淡,疱疹發作時紅、痛皆不嚴重,中醫辨證傾向屬於虛證。

中藥治療根據患者的辨證選擇藥方和藥物,做到實則瀉之、虛則補之。對於肝膽火旺的病人,治療目標是清瀉肝火,藥方可參考龍膽瀉肝湯,常用中藥例如龍膽草、柴胡、黃芩、黃連、梔子、夏枯草等藥性苦寒,有清肝熱的效用。但因藥性寒涼的中藥容易損傷正氣,故必須依病者體質調校藥量,而且要中病即止,千萬不能濫服,以免適得其反。對於虛證病人,治療重點在補血養肝,可參考六味地黃丸的配方,常用中藥例子有熟地黃、枸杞子、何首烏等。無論是肝陽化風抑或陰虛動風,中醫治療這些內風證都強調「治風先治血,血行風自滅」,所以在中藥配方中可考慮配搭養血活血的中藥,如四物湯、當歸、白芍、丹參等。

針灸治療周圍性面癱效果非常理想,常用穴位為面癱一側的地倉、頰車、太陽、風池、翳風、聽宮、耳門、陽白、顴(骨翏)等,配合針刺太沖、合谷等,隔日施針,視乎症狀決定是否配合電針刺激、按摩或艾灸,病程在一個月內的,多數在針灸二十次內取得明顯療效,配合中藥治療則更佳。剛才那位女病人初次評估時,左眼只能合上一半,漱口時左邊咀角流涎,接受針灸十次以後已能完全閉目,漱口、鼓腮基本不漏氣,但由於面癱期間肌肉失用,往後必須多做鍛鍊以恢復肌力。

若果不幸患上喎瘡,患者要遵守戒食煎炸辛辣食物,戒煙酒、咖啡、濃茶防止積熱。此外應多吃蔬果和多飲水,確保每天晚上能有八個小時睡眠,和保持心情輕鬆,不要老是擔心病情而產生消極情緒,要對治療有信心,只要能把握在三個月內獲得正確治療,康復機會很高。要預防本病,應避免操勞,保持充足休息令精神充沛,正氣存內,邪不可干。雖然現在西醫有預防帶狀疱疹的疫苗,不過最主要仍是個人的免疫功能,當免疫力低下時,無論有否注射疫苗,疾病都會有機可乘。
加入普仁中醫診所Facebook專頁 (提供各類中醫藥知識及資訊) :

沒有留言:

張貼留言