2016年9月3日 星期六

邱宇鋒 : 生蛇加面癱

女病人一臉愁容的進入診室,她告訴我:「醫師,我兩個星期前生蛇,現在左邊面癱,面部肌肉無法活動。」

患者是先發現生蛇,耳朵周圍出現成群成簇的丘疹、水疱,過了差不多一星期才開始出現面癱。起初她以為自己中風,於是立即前往醫院,經檢查後知道腦部沒有問題,面癱只是生蛇疾狀之一。患者雖然鬆了一口氣,但畢竟不能閉目、流口水總會對生活不便,而且令她最徬徨的,是不知道這面癱日後會否康復,要多久才能恢復,會不會有後遺症。

這種病症中醫稱為「喎瘡」,相當於漢特氏綜合症(Ramsay Hunt Syndrome),最早記載在《諸病源候論》一書中。喎瘡的意思是出現丘疹伴隨口眼歪斜,現代病理是潛伏在神經根內的疱疹病毒再次活躍起來,侵犯面神經膝狀神經節和聽神經,病理與因為第七對顱神經(面神經)受到感染而出現的貝爾氏麻痺有分別,是周圍性面癱的另一個主要病因。
本病大多突然發作,往往僅在半側面部,患者初期會感覺耳部不適感、灼熱感、牽拉感,同時伴隨輕微頭痛及發熱。約三至七天後耳朵周圍皮膚開始出現小丘疹,丘疹很快變成大小不等的水疱。患者同時可出現同側周圍性面癱,病徵包括不能閉目,無法做皺眉、露齒笑等動作。此外患者也有機會出現聽力障礙、舌頭前三分之二味覺遲鈍或喪失、頭暈、惡心嘔吐。大多數病人經治療後能在半年內恢復或基本恢復功能,少數人會不藥自癒。

喎瘡的中醫理解有二,其一為肝膽積火,引動肝陽,導致出現內風,多見於年輕、體壯、容易動怒、愛吃辛熱食物及飲酒的人,屬於中醫的實證。喎瘡的發生也可以是由於肝陰不足,引致陰虛動風,出現虛風內動及虛熱的問題,多見於年紀偏大,尤其是更年期後的女性,平時容易口乾、失眠、憂鬱的人,屬於中醫的虛證。這位女病人接近六十歲,收經後一直睡得不好,情緒容易波動,思想容易悲觀,口乾,舌色淡,疱疹發作時紅、痛皆不嚴重,中醫辨證傾向屬於虛證。

中藥治療根據患者的辨證選擇藥方和藥物,做到實則瀉之、虛則補之。對於肝膽火旺的病人,治療目標是清瀉肝火,藥方可參考龍膽瀉肝湯,常用中藥例如龍膽草、柴胡、黃芩、黃連、梔子、夏枯草等藥性苦寒,有清肝熱的效用。但因藥性寒涼的中藥容易損傷正氣,故必須依病者體質調校藥量,而且要中病即止,千萬不能濫服,以免適得其反。對於虛證病人,治療重點在補血養肝,可參考六味地黃丸的配方,常用中藥例子有熟地黃、枸杞子、何首烏等。無論是肝陽化風抑或陰虛動風,中醫治療這些內風證都強調「治風先治血,血行風自滅」,所以在中藥配方中可考慮配搭養血活血的中藥,如四物湯、當歸、白芍、丹參等。

針灸治療周圍性面癱效果非常理想,常用穴位為面癱一側的地倉、頰車、太陽、風池、翳風、聽宮、耳門、陽白、顴(骨翏)等,配合針刺太沖、合谷等,隔日施針,視乎症狀決定是否配合電針刺激、按摩或艾灸,病程在一個月內的,多數在針灸二十次內取得明顯療效,配合中藥治療則更佳。剛才那位女病人初次評估時,左眼只能合上一半,漱口時左邊咀角流涎,接受針灸十次以後已能完全閉目,漱口、鼓腮基本不漏氣,但由於面癱期間肌肉失用,往後必須多做鍛鍊以恢復肌力。

若果不幸患上喎瘡,患者要遵守戒食煎炸辛辣食物,戒煙酒、咖啡、濃茶防止積熱。此外應多吃蔬果和多飲水,確保每天晚上能有八個小時睡眠,和保持心情輕鬆,不要老是擔心病情而產生消極情緒,要對治療有信心,只要能把握在三個月內獲得正確治療,康復機會很高。要預防本病,應避免操勞,保持充足休息令精神充沛,正氣存內,邪不可干。雖然現在西醫有預防帶狀疱疹的疫苗,不過最主要仍是個人的免疫功能,當免疫力低下時,無論有否注射疫苗,疾病都會有機可乘。
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中醫:針灸治療快見效


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睡覺宜關窗 冷氣勿吹正頭 ; 過勞損正氣 冷風一吹恐面癱


【本報訊】忽然臉部活動異常,鏡前一照,赫然發現半邊臉的肌肉有如癱瘓,並有嘴歪及漏口等症狀,臉部肌肉似乎無法活動。中醫師指出這是面癱症狀,與中風不同,是因外邪侵襲所致,越早診治,越能以中藥及針灸驅風及疏通經絡,改善症狀,並提醒發病時勿過份驚恐,外出時可佩戴口罩遮掩臉部,避免臉部再受冷風吹襲,令病情進一步惡化。
記者:伍雅謙

註冊中醫師徐澤昌表示,中醫認為面癱成因為脈絡空虛,再受到外邪如風熱及風寒侵襲,阻塞經絡引致,當人體正氣不足,如長時間勞累、熬夜、休息不足、工作壓力大、飲食不節、產後身體虛弱、長者氣血陰陽不足等,再遇上天氣突然轉變,如突然轉寒及吹冷風,便會出現面癱情況。
天氣轉冷,身體陽氣便會收斂,若本身正氣不足,對抗外邪的抵抗力會下降,令外邪較易侵襲身體,尤其陽氣不足容易怕冷者,較易受外邪侵襲。徐稱,長時間接觸寒冷事物,如以冷水洗臉、經常吹冷風、喜吃冷食,亦會削弱脾胃功能,令外邪容易入侵身體。
徐指,面癱患者大多在早上起床後,發現自己的笑容樣貌有歪斜、刷牙漱口時會漏水、無法抬眉、一邊臉的虎紋消失,嚴重更有明顯嘴歪症狀、雙眼無法合上,不斷流眼水等情況,多因冬天入睡時,疏忽未有關好窗戶,又或夏天冷氣風口對正頭部,均容易出現面癱。
面癱看似與中風相似,其實症狀有異,面癱大多集中出現在臉部,不會有肢體上的問題,多只有半邊面癱,徐指,以西醫角度,面癱是因病毒侵襲半邊臉神經線所致,但嚴重患者亦可能兩邊臉同時出現面癱。至於中風則因腦血管引起,首先會出現肢體障礙,如半邊身動彈不得,又或有神志昏迷的情況。

宜發病15天內針灸驅風


治療黃金期是面癱發病首天至第15天,徐稱,越早診治,越能及早改善情況,初期可服用驅風治本的中藥如地龍、秦艽及僵蠶等,並輔以針灸疏通身體經絡,將入侵身體的外邪驅走,之後便根據病人個別體質調理治本,譬如益氣固表的北芪及黨參,又或滋陰養血的白芍及當歸等中藥。臨床所見,有病人接受治療一至兩周已改善病情,惟若錯過黃金治療期,康復時間最長可致3個月、半年甚至更久。
徐指,面癱不會引致疼痛,反而病人心理上的恐懼較大,建議在發病後,外出求醫時可戴上口罩,遮掩臉部症狀,亦能避免吹風,以免病情進一步惡化,也勿再進食辛辣生冷的食物,保持足夠休息。至於康復期間,病人可熱敷臉部、對着鏡子訓練臉部表情肌,如擘大口、抬眉、鼓腮及吹口哨等,亦可自行按摩臉部穴位如頰車、地倉及太陽穴等,每次輕揉穴位一至兩分鐘,均有助康復。

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